방사선촬영시 환자 피폭선량 번역(영어 원본)Doses to Patients from Radiographic and Fluoroscopic X-ray Imaging Procedures in the UK–2010 Review
D Hart, M C Hillier and P C Shrimpton
ABSTRACT
The National Patient Dose Database is used to collate the measurements made by Xray departments in hospitals throughout the UK of radiation doses to patients undergoing radiographic and fluoroscopic imaging procedures. Since 2001 the database has also included measurements of doses from dental x-ray examinations. This report is the fourth in a series of five-yearly reviews of the database, and analyses the information collected during the period January 2006 to December 2010. It includes 165,000 entrance surface doses (ESD) and 185,000 dose-area products (DAP) for single radiographs, and 221,000 DAP measurements and 146,000 fluoroscopy times for complete examinations. These data were collected from 320 hospitals throughout the UK, representing nearly a quarter of all the hospitals with diagnostic X-ray facilities. Data on dental x-ray examinations were collected from 4000 dental practices, representing more than a third of all UK dental practices. Information on the patient dose distributions and exposure conditions for 49 types of X-ray imaging procedure on adults and 5 types of X-ray examination on children, including dental X-ray examinations, is presented. The influence of computed radiography and flat panel detectors on patient doses has been analysed. National reference doses, based on the rounded third quartile values of the distributions of room mean doses, are presented for 38 types of diagnostic X-ray examination on adults, 7 types of interventional procedure on adults, 3 types of medical X-ray examination on children, and for intra-oral and panoramic dental radiographs on adults and children. The reference doses are on average about 10% lower than corresponding values in the previous (2005) review, and are typically less than half the values of the original UK national reference doses that were derived from a survey in the mid-1980s.
The Health Protection Agency gratefully acknowledges the co-operation of hospital physicists and radiology department staff in supplying patient dose data for this key UK initiative.
EXECUTIVE SUMMARY
The exposure of patients to ionising radiation for diagnostic purposes is responsible for over 90% of the total dose to the UK population from man-made radiation, and accounts for 15% of the dose from all sources (natural and artificial). Patient exposures are therefore an important focus within radiation protection in order to ensure that all such doses are kept as low as reasonably practicable to meet each intended clinical purpose. For more than 20 years, the Health Protection Agency (and its predecessor organisation, the National Radiological Protection Board) has set national reference doses in order to facilitate improvements in patient protection. The purpose of these reference doses is to give an indication on a national scale of unusually high typical doses, against which hospitals and clinics can check their own performance. The reference doses are pragmatically set at the 75th percentile value of the distributions of mean doses observed in the National Patient Dose Database, which collates the results from local dose surveys in hospitals. These national reference doses have provided the basis for national diagnostic reference levels (DRLs) that are similar in purpose and are promulgated by the Department of Health in fulfilment of requirements under the Ionising Radiation (Medical Exposure) Regulations 2000.
This report is the fourth in a series of five-yearly reviews of the National Patient Dose Database that is maintained by the Health Protection Agency. The database stores information on radiation doses to patients undergoing medical and dental X-ray examinations and interventional procedures in both the National Health Service and the independent sector. As well as data on doses, information is stored on factors that might affect the dose, such as the size of the patient, the type of imaging equipment (digital or film-screen), and the examination technique. Data from a large number of hospitals (listed in Appendix A) and dental practices spread throughout the UK ensure as far as possible that the data are representative of national practice. As in previous reports, the anonymity of both patients and hospitals/clinics has been maintained. All the data are treated confidentially, and any published reviews of the database do not reveal the performance of specific hospitals.
In this report we analyse the data collected during the period January 2006 to December 2010 from 320 hospitals (about a quarter of all the hospitals with diagnostic X-ray facilities in the UK) and about 4,000 dental practices (more than a third of all UK dental practices). In total, the present data amount to nearly twice as many doses as collected for the 2005 review. Over the last 5 years in the UK, film-screen imaging has been almost entirely replaced by digital systems. These digital systems are commonly referred to as CR or DR; we shall use the terms computed radiography or flat panel detectors to distinguish the two main types of digital radiography that are currently used. Despite the wholesale changes, doses to patients have continued in general to follow a downward trend. We have analysed the distributions of typical doses used by different institutions to provide, on the basis of 75th percentile values, national reference doses for 38 types of diagnostic X-ray examination and 7 types of interventional procedure on adults, 3 types of medical X-ray examination on children, and intra-oral and panoramic dental radiographs on adults and children. The reference doses are on average about 10% lower than corresponding values in the previous (2005) review, and are typically less than half the values of the original UK national reference doses that were derived from a survey in the mid-1980s. These new data should help inform any updated national DRLs.
There is a continuing need to collate patient dose information on a national scale in order to monitor trends following ongoing advances in X-ray equipment and clinical practice as the basis for promoting further improvements in patient protection.
INTRODUCTION
The National Patient Dose Database (NPDD) was established in 1992 after the publication of a National Protocol for Patient Dose Measurements in Diagnostic Radiology (IPSM, 1992). The NPDD is intended to collate the measurements of radiation doses to patients from common X-ray examinations carried out in hospitals throughout the UK, excluding computed tomography (CT) which has been the subject of separate surveys (Shrimpton et al, 2005). Reviews of the NPDD have been conducted every 5 years, in which the observed distributions of patient doses for common radiographic and fluoroscopic X-ray procedures have been described and national reference doses have been recommended as a quality improvement tool in relation to the requirement to keep doses as low as reasonably practicable for the intended clinical purpose of each examination. The legal framework for the application in the UK of this concept, under the term diagnostic reference levels (DRLs), is provided by the Ionising Radiation (Medical Exposure) Regulations 2000 (IR(ME)R) (Department of Health, 2000). Guidance on the establishment and use of national reference doses and DRLs for medical and dental X-ray examinations (IPEM, 2004) and dose measurements in X-ray departments (IPEM, 2005) has been provided by joint working parties of relevant professional bodies. National DRLs are set formally by the Department of Health, most recently in April 2007 (Department of Health, 2007), on the basis of national data provided, inter alia, by the HPA and the NPDD.
Three previous reviews of data from the NPDD have been published for each of the five-year periods preceding 1995, 2000 and 2005 (Hart et al, 1996; Hart et al, 2002a; Hart et al, 2007). The 2005 review was the first one of the series to cover dental doses. This current report continues the review process by analysing the data collected in hospitals and dental clinics during the latest five-year period from January 2006 to December 2010. Patient radiation doses from CT examinations are not included in this review, although a third UK national CT survey is in progress that will in due course provide updated dose information, including national reference doses (Meeson et al, 2011).
This 2010 review of the National Patient Dose Database describes the methods used for collecting and analysing the data, describes the data sample, and presents results in relation to:
a) dose distributions for different types of procedure;
b) influence of imaging equipment on patient dose;
c) trends in doses over time;
d) and the values derived for 2010 national reference doses. |
방사선촬영시 환자 피폭선량 번역(한국어 번역본)일반방사선촬영 및 투시촬영 진단시 환자 피폭선량 영국, 2010년 보고서
D Hart, M C Hillier and P C Shrimpton
요약
국가 환자선량 데이터베이스(National Patient Dose Database)를 이용하여 영국 전역에 소재한 병원 방사선과를 대상으로 일반촬영 및 투시촬영 진단시 환자의 방사선 피폭선량 측정값을 수집, 분석한다. 2001년 이후로는 치과 방사선 검사과정의 피폭선량 측정자료도 포함된다. 본 보고서는 5년마다 작성되는 연속 데이터 보고서 중의 4차 보고서로서, 2006년 1월부터 2010년 12월까지의 수집정보를 분석한 것이다. 단일방사선촬영에 대한 165,000건의 입사표면선량(entrance surface doses, ESD) 측정값과 185,000건의 면적선량곱(dose-area products, DAP), 그리고 종합검사에 대한 221,000건의 DAP 측정값과 146,000건의 투시시간 측정값을 담고 있다. 이 자료들은 영국 전역의 방사선 진단시설을 갖추고 있는 전체 병원들 중 약 1/4에 해당하는 320개 병원을 대상으로 수집하였다. 치과 방사선 검사자료는 영국 전체 치과의 1/3 이상에 해당하는 4000개 치과병원에서 수집하였다. 치과 방사선 검사를 포함하여, 성인 대상의 49종의 방사선촬영과 아동 대상의 5종의 방사선검사에 대한 환자 피폭선량 분포와 피폭조건에 관한 자료를 제시한다. 디지털 방사선촬영과 평판형 검출기가 환자의 피폭선량에 미치는 영향을 분석하였다. 성인 대상의 38종의 방사선 진단촬영과 성인 대상의 7종의 중재시술, 아동 대상의 3종의 방사선검사, 그리고 성인과 아동을 대상으로 한 구강 내 치아 파노라마 방사선촬영에 대하여, 실내 평균 선량 분포의 어림잡은 제3사분위수를 기준으로 국가 환자선량 권고기준(National reference doses)을 제시한다. 환자선량 권고기준은 이전(2005년) 보고서의 해당 수치보다 평균 약 10% 낮으며, 1980년대 중반 조사에서 나온 영국의 권고 선량 수치보다 보통 절반 이하의 수치를 보인다.
영국 건강보호청(Health Protection Agency, HPA)에서는 이 중요한 국가계획을 위해 환자의 피폭선량 자료를 제공해 준 병원의 의학물리사들과 직원들의 협조에 감사 드린다.
요약 보고서
영국 국민의 인공방사선 전체 피폭선량 중에서 90% 이상이 진단 목적에 의한 환자들의 전리방사선(이온화 방사선) 노출이며, 이는 총 방사선량(자연방사선과 인공방사선)의 15%에 해당한다. 그러므로 목표로 하는 임상목적 달성에 적정한 범위에서 환자의 피폭선량 저감화를 위해 방사선 보호에 초점을 맞추는 것이 중요하다. 20여 년 동안, 영국 건강보호청(그리고 이 기관의 전신인 영국 국립 방사선보호위원회)에서는 환자보호를 위해서 국가 환자선량 권고기준을 설정하였다. 이 권고기준의 목적은 국가의 환자선량 범위가 대단히 높다는 것을 지적하고, 그 범위와 비교하여 병원과 진료소에서 자체 선량관리를 확인할 수 있도록 하는 것이다. 선량 권고기준은 병원의 국소 피폭선량 조사에서 나온 결과를 수집, 분석한 국가 환자선량 데이터베이스에 있는 평균 선량의 제3사분위수에 맞추어 현실적으로 결정된다. 이 국가 환자선량 권고기준은 전리 방사선(의료용) 규정 2000의 필요사항 이행으로서 보건부에서 발표한 국가 진단참고준위(DRLs)의 기초를 제시하였다.
본 보고서는 5년마다 작성하는 국가 환자선량 데이터베이스 연속 보고서의 4차 보고서로서 HPA에서 유지 관리한다. 데이터베이스에는 NHS(국민보건서비스)와 민간부문의 의료 및 치과 방사선 검사와 중재시술 과정의 환자선량에 관한 자료가 저장되어 있다. 피폭선량에 관한 자료 외에도, 환자의 신체사이즈, 촬영장비의 종류(디지털, 또는 필름 스크린), 검사방법 등, 선량에 영향을 줄 수 있는 인자들에 관한 정보도 저장되어 있다. 영국 전역에 산재해 있는 수많은 병원과 치과(부록 A에 수록)에서 나온 자료들은 가능한 한 국가적 실태를 대표하도록 한다. 이전의 보고서에서와 같이, 환자와 병, 의원은 익명으로 하였다. 모든 자료들은 비밀로 다루고, 발표된 데이터베이스 보고서는 특정 병원의 실태를 공개하지 않는다.
본 보고서에서는 2006년 1월부터 2010년 12월까지 320개 병원과(영국 내 방사선진단 시설을 갖춘 전체 병원의 약 1/4) 약 4,000개의 치과병원(영국 전체 치과병원의 1/3 이상)을 대상으로 수집한 자료를 분석한다. 전체적으로, 현재 데이터는 2005년 보고서에서 수집한 환자선량 자료의 거의 두 배에 달한다. 지난 5년간 영국에서 필름 스크린 촬영은 거의 완전히 디지털 시스템으로 교체되었다. 이 디지털 시스템을 흔히 CR, 또는 DR이라고 하며, 현재 사용되는 두 가지 종류의 디지털 방사선촬영을 구별하기 위해 컴퓨터 방사선촬영, 또는 평판형 검출기라는 용어를 사용한다. 대대적인 변화에도 불구하고, 환자의 피폭선량은 대체로 지속적인 감소추세를 보여왔다. 우리는 여러 기관에서 사용하는 일반적인 선량을 분석하여 3사분위수를 기초로, 성인을 대상으로 하는 38종의 진단용 방사선검사와 7종의 중재시술, 아동을 대상으로 하는 3종의 의료 방사선검사, 성인과 아동의 구강 내 치아 파노라마 방사선촬영에 대한 국가 권고선량을 제시하였다. 권고선량은 이전(2005년) 보고서의 해당수치보다 평균 약 10% 낮으며, 1980년대 중반 조사에서 나온 영국 국가 권고선량 수치의 절반 이하이다.
이 새로운 자료들은 업데이트된 국가 방사선 진단참고준위(DRLs)를 알리는데 도움이 될 것이다.
환자보호를 더욱 개선하기 위한 기초로서, 발전하고 있는 X-선 장비와 의료관행의 추세를 감시하기 위해서 환자선량에 관한 자료의 수집, 분석이 지속적으로 필요하다.
서론
국가 환자선량 권고기준 데이터베이스(NPDD)는 진단방사선촬영의 환자선량 측정을 위한 국가 프로토콜 발표 후 1992년에 수립되었다(IPSM, 1992). NPDD는 단독조사의 주제였던 컴퓨터 단층촬영(CT)을 제외하고, 영국 전역의 병원에서 시행하는 일반 방사선검사에서 환자의 피폭선량 측정자료를 수집, 분석하고자 계획되었다(Shrimpton et al, 2005). 5년마다 실시되는 NPDD 보고서에서는 일반 방사선촬영과 투시 방사선시술 과정의 환자 피폭선량에 관한 관찰자료의 분포를 기술하고, 목표로 하는 임상목적 달성을 위한 적정 범위에서 환자의 피폭선량 저감화를 위한 필요사항과 관련하여 품질개선 도구로서 국가 권고선량을 권장하고 있다. 전리방사선(의료 피폭) 규정 2000(IR(ME)R)에서 진단참고준위(DRLs)라는 용어에 따라, 이 개념을 영국에 적용할 수 있는 법적 체계를 제공한다(보건부, 2000). 관련 전문기관들의 공동노력으로 의료 및 치과 방사선검사(IPEM, 2004)를 위한 국가 환자선량 권고기준 및 진단참고준위(DRLs)의 설정 및 이용에 관한 가이드라인을 제시하였다. HPA와 NPDD에서 제시한 국가 자료를 기초로 하여, 가장 최근 2007년 4월에 보건부에서 국가 DRLs을 공식 설정하였다.
NPDD에서 나온 자료에 관한 이전의 3개 보고서는 5개년의 기간을 두고, 1995년, 2000년, 2005년에 발표되었다(Hart et al, 1996; Hart et al, 2002a; Hart et al, 2007). 2005년 보고서에서 처음으로 치과용 피폭선량 자료를 포함하였다. 본 보고서는 2006년 1월부터 2010년 12월까지 최근 5년 동안 병원과 치과병원에서 수집한 자료들을 분석함으로써 검토과정을 계속하고 있다. CT검사 과정의 환자 피폭선량은 본 보고서에서는 포함하지 않고 있으나, 국가 환자선량 권고기준을 포함하여 업데이트된 선량 정보를 적절한 때에 제공할 3차 영국 국가 CT 현황조사가 진행 중에 있다(Meeson et al, 2011).
이 2010 국가 환자선량 권고기준 데이터베이스 보고서는 자료 수집과 분석에 이용한 방법을 설명하고, 표본자료에 관하여 기술하며, 다음과 관련한 결과를 제시한다.
a) 여러 가지 종류의 시술에 따른 선량분포,
b) 촬영장비가 환자의 피폭선량에 미치는 영향,
c) 시간의 경과에 따른 피폭선량의 추세,
d) 2010년 국가 환자선량 권고기준에서 도출된 값. |
