유엔 과학위원회 보고자료 번역(영어 원본)MEDICAL EXPOSURE TO IONIZING RADIATION
I. Introduction
1. The objective of the past reports of the Scientific Committee [U3, U4, U6, U7, U9, U10] with respect to medical exposures has been to establish the annual frequency of medical examinations and procedures involving the use of radiation, as well as their associated doses. Reviews have been performed of practice in diagnostic radiology, in the use of nuclear medicine and in radiation therapy. Data have been analysed to deduce temporal trends, to evaluate the collective population dose due to medical exposure, and to identify procedures for which the doses are major contributors to the total collective dose. In earlier UNSCEAR reports on doses from medical irradiation [U10, U11], the annual frequency of medical exposures was estimated on the basis of a very limited series of surveys, mainly but not exclusively performed in developed countries. Initially information was obtained under broad headings such as diagnostic radiography or diagnostic fluoroscopy [U11].
2. The purpose of this annex is to assess the magnitude of use of medical exposures around the globe in the period 1997–2007, to determine the relative contribution to dose from various modalities and procedures, and to assess trends. It is not within the mandate of the Committee to assess potential benefits from medical exposure. Documented detrimental effects resulting from medical exposures have been covered in other reports of the Committee and their associated scientific annexes, for example those on carcinogenesis (annex A, “Epidemiological studies of radiation and cancer”, of the UNSCEAR 2006 Report [U1]) and accidental exposure (annex C, “Radiation exposures in accidents”, of the UNSCEAR 2008 Report).
3. Exposure of the public resulting from contact with patients undergoing either treatment or a diagnostic procedure that uses sealed or unsealed radionuclides is considered in annex B, “Exposures of the public and workers from various sources of radiation”, of the UNSCEAR 2008 Report. That annex also addresses exposures of the public arising from the disposal of radioactive waste from hospitals and the production of radionuclides for medicine.
4. Occupational exposure resulting from work involving the medical use of radiation occurs for persons administering the radiation to the patient or in some circumstances for persons nearby. Annex B also examines such occupational exposure in detail.
5. This annex presents a comprehensive up-to-date review of medical exposures to ionizing radiation. This review is based in part on an analysis of the responses to the UNSCEAR Global Survey of Medical Radiation Usage and Exposures and a critical assessment of the published literature on medical exposures. The purpose of this annex is to estimate the annual frequency (number of examinations per fixed number of people) of diagnostic and therapeutic medical procedures and the doses associated with them.
II. Scope and basis for the analysis
6. Medical exposures include [I3]: (a) the exposure of patients as part of their medical diagnosis or treatment; (b) the exposure of individuals as part of health screening programmes; (c) the exposure of healthy individuals or patients voluntarily participating in medical, biomedical, diagnostic or therapeutic research programmes.
7. There are substantial and distinct differences between medical exposure to radiation and most other exposures to radiation. Medical exposure is almost always voluntary and is generally accepted to bring more benefits than risks. In many developing countries, increasing the availability of appropriate medical procedures that use ionizing radiation results in a net health benefit.
8. Medical exposures typically involve only a portion of the body, whereas many other exposures involve the whole body. In addition, many persons who are exposed are not typical of the general population. Their average age is usually somewhat higher and they have medical conditions that may significantly affect the trade-off between the benefits and the risks of using radiation. In contrast, the introduction of new imaging technologies has in some instances resulted in increased use of paediatric radiology, influencing the age profile for the examinations performed. As a result of the above considerations, while the magnitude of medical exposures can be examined, it is very difficult or impossible to estimate the risks of adverse effects due to medical uses, still less to defensibly compare such estimates with those for other sources of exposure to radiation.
9. There are three general categories of medical practice involving exposure to ionizing radiation: diagnostic radiology (and image-guided interventional procedures), nuclear medicine and radiation therapy.
10. Diagnostic radiology generally refers to the analysis of images obtained using X-rays. These include plain radiographs (e.g. chest X-rays), images of the breast (i.e. mammography), images obtained using fluoroscopy (e.g. with a barium meal or barium enema) and images obtained by devices using computerized reconstruction techniques such as computed tomography (CT). In addition to their use for diagnosis, interventional or invasive procedures are also performed in hospitals (e.g. placing a catheter in a blood vessel to obtain images). For the purposes of this annex, such uses are considered to be diagnostic exposures. Some of the procedures
mentioned above are not always performed by diagnostic radiologists but may also be performed by others, including general medical physicians, cardiologists and orthopaedic surgeons, whose training in radiation protection may not be as thorough as that of diagnostic radiologists. Physicians also use imaging technologies that do not employ ionizing radiation, such as ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI). Dental radiology has been included in the analysis conducted here of diagnostic radiology practice; however the terms “diagnostic dental radiology” and “diagnostic medical radiology” (mutatis mutandi) are used to distinguish dental exposures from other diagnostic exposures.
11. Nuclear medicine refers to the introduction of unsealed radioactive materials into the body, most commonly to obtain images that provide information on either structure or organ function. The radioactive material is usually given intravenously, orally or by inhalation. A radionuclide is usually modified to form a radiopharmaceutical that will be distributed in the body according to physical or chemical characteristics (for example, a radionuclide modified as a phosphate will localize in the bone, making a bone scan possible). Radiation emitted from the body is analysed to produce diagnostic images. Less commonly, unsealed radionuclides are administered to treat certain diseases (most frequently hyperthyroidism and thyroid cancer). There is a clear trend towards increased therapeutic applications in modern nuclear medicine.
12. Radiation therapy refers to the use of ionizing radiation to treat various diseases (usually cancer). Sometimes radiation therapy is referred to as radiation oncology; however, benign diseases also may be treated. External radiotherapy refers to treatment of the patient using a radiation source that is outside the patient. This may be a machine containing a highly radioactive source (usually cobalt-60) or a high-voltage machine that produces radiation (e.g. a linear accelerator). Treatment can also be performed by placing metallic or sealed radioactive sources within the patient (brachytherapy). These may be placed either temporarily or permanently.
IV. Methodolog y and sources of data
13. Evaluation of medical exposures consists of assessing the annual frequency and types of procedure being undertaken, as well as an evaluation of the radiation doses for each type of procedure. Annual frequency and dose data are derived from three main sources: the peer-reviewed scientific literature, official reports provided by member States, and the Surveys of Medical Radiation Usage and Exposures conducted by the secretariat on behalf of the Committee. As in previous reports, annual frequency data on procedures are stratified by health-care level (level I, II, III or IV), which are based on the number of physicians per head of population. The number of physicians per head of population has been shown to correlate well with the number of medical examinations performed using ionizing radiation [M39, M40]. This allows extrapolation to those countries for which the Committee has limited or no data.
14. The UNSCEAR 1982 Report [U9] was the first to use a survey, developed by WHO in cooperation with UNSCEAR, to obtain information on the availability of diagnostic radiology equipment and the annual frequency of diagnostic X-ray examinations in various countries. Examination frequency data in previous reports had been based upon surveys in a limited number of countries. Data from five continents were presented in the UNSCEAR 1982 Report [U9], which was also the first UNSCEAR survey to include an assessment of exposures from CT.
15. The four-level health-care model for the analysis of medical exposures was introduced in the UNSCEAR 1988 Report [U7] and has been used in the Committee’s subsequent reports. In this model, countries were stratified according to the number of physicians per head of population. Level I countries were defined as those in which there was at least one physician for every 1,000 people in the general population; in level II countries there was one physician for every 1,000–2,999 people; in level III countries there was one physician for every 3,000–10,000 people; and in level IV countries there was less than one physician for every 10,000 people [U7]. |
유엔 과학위원회 보고자료 번역(한국어 번역본)의료상 전리 방사선 피폭
I 서론
1. 의료피폭과 관련한 과학 위원회의 지난 보고서의 목표는 방사선을 사용하는 의료 검사의 연간 빈도와 절차와 아울러 그와 관련된 선량을 정하는 것이었다. 진단 방사선과 핵의학의 이용 및 방사선 치료에서의 실천에 관한 재검토가 실시되었다. 현재의 추세를 추론하고, 의료 피폭으로 인한 집단적인 선량을 평가하고 그 선량이 총 선량의 주요 원인이 된 절차를 확인하기 위해서 데이터를 분석하였다. 이전의 의료상 조사에 의한 선량에 관한 유엔과학위원회(UNSCEAR) 보고서에서, 의료상 피폭의 연간 빈도를 매우 한정된 조사를 근거로 하여 추정하였지만 주로 선진국에서만 실시한 것은 아니었다. 처음에는 진단 방사선이나 진단 투시촬영법과 같은 광범위한 주제로 정보를 구하였다.
2. 이 첨부 문서의 목적은 1997년부터 2007년 기간에 세계적으로 의료피폭의 이용 규모를 알아보고, 다양한 시술 방식의 선량에 미치는 상대적인 영향을 결정하고 피폭선량 추세를 평가하는 것이다. 의료피폭의 잠재적 이점을 평가하는 것은 이 위원회의 권한 밖의 일이다. 의료피폭이 원인이 된 것으로 입증된 악영향은 본 위원회의 다른 보고서와 관련된 과학적 첨부문서에서 다루었다. 가령 발암현상에 관한 문서(UNSCEAR 2006 Report의 첨부 문서 A, “방사선과 암의 역학 연구”)와 사고에 의한 피폭(UNSCEAR 2008 Report 의 첨부문서 C, “사고로 인한 방사선 피폭”)이 있다.
3. 밀봉되었거나 밀봉되지 않은 방사성 핵종을 사용하는 치료를 받거나 진단검사를 받는 환자들과 접촉함으로써 유발되는 일반인의 피폭은 UNSCEAR 2008 Report의 첨부문서 B, “다양한 방사선 선원으로부터 일반인과 근로자의 피폭”에서 고찰한다. 이 첨부문서에서는 병원에서 나오는 방사성 폐기물의 처리와 의료용 방사성 핵종 생산에서 유발되는 일반인의 피폭에 관해서도 다룬다.
4. 의료상의 방사선 사용에 종사하는 일에서 유발되는 직업상의 피폭은 환자에게 방사선을 투여하는 사람들이나, 어떤 환경에서는 근처에 있는 사람들에게서 일어난다. 첨부문서 B는 그런 직업상의 피폭도 자세하게 연구한다.
5. 이 첨부문서는 의료상의 전리방사선 피폭에 관한 포괄적인 최신 논평을 제시한다. 이 보고서는 일부 UNSCEAR 의료 방사선 사용과 피폭에 관한 세계적 연구에 대한 반응 분석과 의료 피폭에 관하여 발표된 논문들에 관한 비판적 평가에 기초를 두고 있다. 이 첨부문서의 목적은 진단 및 치료적 의료의 연간 빈도(정해진 수의 사람 당 검사 빈도)와 그와 관련된 선량을 평가하는 것이다.
II. 분석의 범위와 근거
6. 의료피폭에 포함되는 사항은 다음과 같다. (a) 진단이나 치료의 일부로서 환자의 피폭, (b) 건강검진의 일부로서 개인들의 피폭, (c) 의학적, 생체의학, 진단, 또는 치료 연구 프로그램에 자발적으로 참여하는 건강한 사람들이나 환자들의 피폭.
7. 의료상의 방사선 피폭과 다른 대부분의 방사선 피폭은 상당히 큰 차이가 있다. 의료 피폭은 거의 항상 자발적인 것이며 위험보다는 더 많은 이점을 가지고 있는 것으로 널리 인정된다. 많은 개발도상국에서는, 전리 방사선을 사용하는 적절한 의학적 치료 이용이 점점 증가하고 있어 순수하게 건강에 도움이 되고 있다.
8. 의료 피폭은 보통 신체 일부분에만 해당하는 반면에 기타 많은 피폭은 전신에 관계된다. 뿐만 아니라 피폭되는 많은 사람들이 전체 인구를 대표하지는 않는다. 그들의 평균 연령은 보통 다소 높은 편이고 방사선 사용의 이점과 위험 사이의 균형에 상당히 영향을 미칠 수 있는 건강 상태에 있다. 반대로, 새로운 촬영 기술이 도입되면서 어떤 경우에는 소아과 방사선의 사용이 증가하여, 검사를 받는 연령 특성에 영향을 미치고 있다. 위의 고려사항들의 결과로서, 의료피폭의 규모를 연구할 수는 있지만 의료적 사용에 의한 부정적 영향의 위험성을 추정하기는, 더군다나 그런 추정을 다른 원인의 방사선 피폭과 비교하기는 매우 어렵거나 불가능하다.
III. 의료 방사선 피폭
9. 전리 방사선 피폭과 관계가 있는 의료행위의 일반적 범주 세 가지는, 진단 방사선(영상유도 중재시술), 핵 의학 및 방사선치료가 있다.
10. 진단 방사선은 일반적으로 X-선을 이용하여 얻은 영상을 분석하는 것을 말한다. 여기에는 단순 방사선촬영(가령, 흉부 x-레이), 유방촬영(즉, 맘모그라피), 투시촬영을 이용하여 얻은 영상(가령, 바륨식이나 바륨 관장제를 이용한), 그리고 컴퓨터 단층촬영(CT)과 같은 컴퓨터 재구성 기술을 이용하는 장치로 얻은 영상이 포함된다. 이것들을 진단용으로 사용하는 것 외에도, 병원에서는 중재용, 또는 비침습적 시술도 시행된다(가령, 혈관에 카테터를 삽입하여 영상을 얻는 것). 이 첨부문서의 목적상, 그런 용도는 진단 피폭으로 간주한다. 위에서 언급한 일부 시술들은 항상 진단 방사선전문의가 시행하는 것이 아니라, 일반 내과전문의, 심장전문의, 정형외과전문의를 포함하여 다른 사람들에 의해서도 시행되는데, 그들의 방사선 보호 교육이 진단 방사선전문의의 교육만큼 철저하지 않을 수도 있다. 의사들도 전리 방사선을 사용하지 않는 촬영 기술, 즉 초음파와 자기공명영상(MRI) 기술을 사용하기도 한다. 치과방사선도 여기서 하고 있는 진단 방사선 업무에 관한 분석에 포함하였다. 그러나 “진단 치과 방사선”과 “진단의학 방사선”(mutatis mutandi)라는 용어가 치과 피폭을 다른 진단 피폭과 구분하기 위해서 사용되고 있다.
11. 핵 의학이란 주로 구조나 장기의 기능에 관한 정보를 주는 영상을 얻기 위해서 밀봉되지 않은 방사성 물질을 인체 내에 투입하는 것을 말한다. 방사성 물질을 주로 정맥으로, 경구로, 또는 흡입에 의해 투여한다. 방사성 핵종을 주로 방사성의약품으로 변형하여, 물리적, 또는 화학적 특성에 따라 인체 내에 퍼지게 한다(예를 들어, 인산염으로 변형된 방사성 핵종은 뼈에 국한되어 뼈 스캔이 가능하다). 인체에서 방출되는 방사선이 분해되어 진단이 가능한 영상을 만들어낸다. 흔치는 않지만, 어떤 질병을(가장 흔히, 갑상선 항진증과 갑상선 암) 치료하기 위해서 밀봉되지 않은 방사성 핵종을 투여하기도 한다. 현대 핵 의학에서 치료적 사용이 증가하는 추세가 뚜렷하다.
12. 방사선 치료란 다양한 질병(주로 암)을 치료하기 위해 전리방사선을 이용하는 것을 말한다. 때때로 방사선 치료를 방사선 종양학이라고도 한다. 그러나 양성 질병을 치료하기도 한다. 외부 방사선치료(External radiotherapy)란 환자의 외부에 있는 방사선 선원을 이용하여 환자를 치료하는 것을 말한다. 이것은 높은 방사능 선원(주로 코발트-60)을 포함하는 기계나 방사선을 생성하는 고전압의 기계(가령, 선형 가속기)가 될 수도 있다. 금속이나 밀봉된 방사성 물질을 환자의 인체 내에 넣음으로써 치료를 할 수도 있다(근접치료). 이것을 일시적으로, 또는 영구적으로 주입하기도 한다.
III. 방법론 및 자료
13. 의료피폭 평가는 각 시술마다 방사선 선량 평가는 물론이고 시행하고 있는 치료의 종류와 연간 빈도 조사로 구성된다. 연간 빈도와 선량 데이터는 세 가지 주요 자료, 즉 전문가 심사 학술논문, 회원국에서 제공하는 공식 보고서, 본 위원회를 대표하는 사무국에서 실시하는 의료방사선 사용과 피폭에 관한 조사에서 가져온 것이다. 이전 보고서에서와 같이, 시술에 관한 연간빈도 데이터는 의료 수준(수준 I, II, III, IV급)별로 분류되며, 이는 인구수 당 의사의 수를 기초로 한다. 인구수 당 의사의 수는 전리 방사선을 사용하여 시행하는 건강검사의 빈도와 상관관계가 많은 것으로 나타났다. 이로써 본 위원회가 자료가 부족하거나 없는 국가들에 대해서는 추정(extrapolation)을 허용한다.
14. UNSCEAR 1982 Report는 여러 국가에서 진단 방사선 장비의 이용과 진단 X-선 검사의 연간 빈도에 관한 정보를 얻기 위해서 UNSCEAR과 협력하여 WHO가 개발한 조사를 처음으로 사용하였다. 이전의 보고서에서 검사 빈도 데이터는 몇 안 되는 국가의 조사에 기초를 두었다. UNSCEAR 1982 Report에는 5개 대륙의 데이터가 제시되어 있으며, 이 또한 CT의 피폭 평가를 포함시킨 최초의 UNSCEAR 조사이다.
15. 의료피폭의 분석을 위해서 UNSCEAR 1988 Report에서는 네 가지 수준의 의료 모델을 도입하였고, 본 위원회의 후속 보고서에서도 사용되었다. 이 모델에서는 인구수 당 의사의 수에 따라 국가를 분류하였다. 레벨 I급 국가들은 전체 인구에서 1,000명 당 의사가 1명 이상인 국가이고, 레벨 II급 국가들은 1,000 – 2,999 명 당 의사 1명이며, 레벨 III급 국가들은 3,000 – 10,000명 당 의사 1명, 레벨 IV급 국가들은 10,000명 당 의사가 1명 이하인 국가들이었다. |
