척추수술 혈역학 번역(한국어 원본)Prone positioning시 이전 연구에서는 SV, CI이 감소하고, 혈압이 감소하는 변화를 보인다고 하였다. 하지만 이번 연구에서는 CVP을 제외한 다른 hemodynamic change을 보이지 않았다. 이는 prone position을 유지하기 위한 supportive device차이에 따른 것으로 생각되어진다. Prone position시 SV 감소를 보고한 연구들은 Wilson frame과 비슷한 convex saddle frame을 사용하였다. Wilson frame을 사용하는 경우 cardiac performance에 주는 영향은 최소한이므로SV감소는 inadequate preload때문이라고 생각된다. Wilson frame을 사용하는 경우 팔다리 모두 심장 아래에 위치하게 된다. 양 사지의 intravascular volume pooling과 inadequate preload와 관련이 있을 것으로 생각되어진다. 이번 연구에서는 모든 환자에서 longitudinal bolster과 유사한 device을 사용하였다. 이 device는 chest와 pelvis는 partial support 가능하며 abdomen은 partial compression, legs은 심장위치에 놓이게 된다. 이 경우 Dharmavaram등의 연구에 따르면 prone position후 cardiac performance에 가장 영향이 적은 것으로 알려져 있으며 이번 연구와 동일한 결과를 보고하였다. abdomen은 totally unobstructed되고 legs은 심장 위치에 있게 되어 적절한 venous return을 유지하게 된다. 또한 transverse bolster은 chest wall compliance에 최소한의 영향을 주게 된다. yokoyama등의 연구에서도 prone position과 supportive frame의 관계에 대해 보고하였다. Flat saddle frame을 사용한 경우 hemodynamic change 가 없었으나, frame의 convex curvature 있는 경우 CI가 의미있게 감소함을 알 수 있었다.
전신순환에서 말초혈관에 의해 제공된 혈관저항은 전신혈관저항(SVR, systemic vascular resistance)이라고 지칭된다. 총 혈관저항(TPR, Total vascular resistance)이라는 이름은 전신혈관 저항의 또 다른 이름이다. SVR 은 직접 측정할 수 없고 Ohm’s law에 의해 계산되어진다.
혈관 근육층의 수축에 의한 혈관의 수축은 혈류의 흐름을 제한하고, 그것은 혈관저항을 증가시킨다. 이러한 vascular resistance 변화는 3시간이후에 발생하였고, 전신마취시 opioid을 사용하는 경우 peripheral venous와 arterial diation을 시키기 때문에 vascular resistance 변화가 없거나 적을 수 있을 것이다.
본 연구에서는 CVP의 의미있는 변화가 있었다. CVP는 right atrial pressure을 반영하며 이는 right-sided filling pressure와 동등하게 생각되어진다. CVP는 cardiac function과 venous return과의 interaction으로 결정되어진다. CVP증가는 blood volume의 증가를 반영한다. 또한 CVP가 right side filling pressure을 반영하기 때문에 Left ventricular function이 정상일지라도 pulmonary hypertension 존재할 때 증가되어질 수 있다. 이 연구에서는 다른 연구와 달리 CVP증가를 보였다. 하지만 CO 의 지속적인 증가없는 CVP상승소견은 유용성이 없다고 알려져 있다.(CCM) CVP는 conventional static markers of cardiac preload이며 SVV는 dynamic indicators of preload이다. SVV는 intravascular volume status을 평가하는 유용한 도구이다SVV는 position change시 의미있게 변화되지 않았으므로 CVP증가가 blood volume의 증가와 관련있지 않은 듯하다. Prone position 시 CVP 단독으로는 적절한 정보를 제공하지 못할 것으로 생각되어진다. Prone position후 일시적인 jugular distension으로 인한 CVP상승이 의심되지만 시간에 따른 변화를 측정한다면 더욱 명확히 알 수 있을 것이다.
Lumbar spinal surgery는 이번 연구에서 사용된 supportive device외에도 여러가지 방법으로 prone position을 유지한다. 이런 경우 hemodynamic change가 빈번하게 발생하며 수술 중 invasive surgical procedure로 인해 적절한 수액 요법과 감시 장치가 필요할 수 있다. 이런 경우 invasive arterial and central venous pressure 을 준비한다. CVP는 fluid management의 정확한 parameter가 되지 못하고 CO을 비롯한 다른 circulatory monitoring을 위해서는 more invasive procedure가 필요하다.
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척추수술 혈역학 번역(영어 번역본)Previous research has revealed that prone positioning led to decreased SV, CI, and blood pressure. However in this study, no other hemodynamic changes were observed except for Central Venous Pressure (CVP) This seems to be attributed to the effect of the supportive device that was used to sustain a prone position. Studies that observed a decrease in SV utilized a convex saddle frame, which is similar to the Wison frame. Because the Wilson frame minimally affects cardiac performance, the decrease in SV is likely due to an inadequate preload. When using the Wilson frame, the arms and legs are positioned at a height lower than the heart to account for the intravascular volume pooling and inadequate preload in both limbs. For the purposes of this study, all patients used a device similar to a longitudinal bolster which partially supports the chest and pelvis, partially compresses the abdomen, and positions the legs above the heart. Similar to the results of this research, Dharmavaram’s study reveals that such positioning minimally affects cardiac performance in patients. The abdomen is totally unobstructed and the legs are positioned above the heart, allowing adequate venous return. Additionally, the transverse bolster has minimal effect on chest wall compliance. Yokoyama’s study on the relationship between prone positioning and supportive frames reveals that while there are no hemodynamic changes when a saddle frame is used, frames with a convex curvature result in a significantly reduced CI.
Systemic vascular resistance (SVR) refers to vessel resistance in peripheral blood vessels, while Total vascular resistance (TVR) refers to the total amount of systemic vessel resistance. SVR cannot be directly measured, but is calculated by the Ohm’s law formula.
The constriction of the muscular coat surrounding the vessels restricts the flow of blood, leading to an increase in vascular resistance. This increase occurred within 3 hours, but when put under general anesthesia using opioid there was little to no fluctuation in vascular resistance due to aerterial dilation in the peripheral veins.
There was a significant change in the CVP during this research. CVP reflects right arterial pressure and is often synonymously referred to as right-sided filling pressure. CVP is determined by the interaction of cardiac function and venous return. An increase in CVP reflects an increase in blood volume. Because CVP reflects right side filling pressure, there may be in increase in pulmonary hypertension even if the left ventricular function is normal. This study, contrary to various other studies, saw an increase in CVP. However, without the continuous increase of CO, a rise in CVP is considered meaningless . (CCM) CVP is a conventional static marker of cardiac preload, while SVV is a dynamic indicator of preload. SVV is a useful tool for evaluating intravascular volume status. Because SVV does not fluctuate according to change in position, it seems that an increase in CVP does not necessarily correspond to an increase in blood volume. By itself, the CVP of a patient in the prone position will not be a reliable indicator. While it is likely that the temporary jugular distension caused by the prone position will lead to an increase in CVP, a sustained observation over time will be able to provide more reliable information. During lumbar spinal surgery, supportive devices such as the one used during this research as well as other methods are able to help the patient maintain a prone position. In such cases, hemodynamic changes may occur frequently, requiring appropriate intraoperative hydration and monitoring during invasive surgical procedures. CVP cannot be relied upon as an accurate parameter of fluid management; thus in order to conduct circulatory monitoring, including CO, a more invasive procedure will be required. Useful flow-based dynamic indices such as CO, SV, and SVV can be accurately assessed with FloTracTM |
