응급의학과 패혈증 조기치료 번역

응급의학과 패혈증 조기치료 번역(영어 원본)

IMPLEMENTATION OF EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY FOR SEPTIC PATIENTS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT: A REVIEW OF THE LITERATURE

Introduction: The Surviving Sepsis Campaign outlines the elements of early goal-directed therapy when treating patients with sepsis in the emergency department. The success of these guidelines relies on their implementation in order to attain optimal patient outcomes. The purpose of this article is to review the literature regarding the implementation of the sepsis guidelines in emergency departments.
Methods: Using the search terms systemic inflammatory response syndrome, emergency service, and sepsis, the Cumulative Index of Nursing and Allied Health, MEDLINE, and Cochrane database were searched for information pertaining to implementing early goal-directed therapy for sepsis in the emergency department.
Results: Studies that discussed collaboration, preplanning, and education were able to implement monitoring of central venous pressure, mean arterial pressure, and central venous oxygen saturation. However, nursing interventions recommended by the Surviving Sepsis Campaign such as measuring urine output and obtaining blood cultures were less often considered.
Discussion: This review provides some factors important for the successful implementation of the Surviving Sepsis Campaign guidelines. Operational and system issues significantly influenced the success of implementing sepsis protocols or bundles. More research is needed to overcome barriers to implementing early goal-directed therapy and to uncover which elements of the guidelines are most important and feasible to achieve optimal patient outcomes.

The rate of severe sepsis and mortality related to sepsis is rising in the United States and throughout the world.1-4 Increases in sepsis may be attributed in part to our aging population, increases in antibiotic resistance, and the increase in immunocompromised patients, such as organ recipients, patients receiving chemotherapy,
and patients with HIV/AIDS.1,5 Sepsis has now become the 10th-leading cause of death in the United States,5 and an estimated 750,000 new cases of sepsis occur each year in the United States,6 with 28% to 50% of those patients dying.6 Patients who survive sepsis report a substantial reduction in their quality of life,3 including poor physical functioning and general overall health.7 In addition, the annual cost of this disease is estimated to be $16.7 billion.8 In response to the rising morbidity and mortality associated with sepsis, efforts have been made to address this significant health care problem. According to the Surviving Sepsis Campaign (SSC): International Guidelines,9 early goal-directed therapy (EGDT) has been shown to improve survival for patients presenting with severe sepsis and septic shock.10 The SSC guidelines9 for EGDT of sepsis specify that during the first 6 hours of resuscitation, the goals of initial resuscitation should include monitoring of the following variables as part of a treatment protocol: (1) central venous pressure (CVP) (8-12 mm Hg); (2) mean arterial pressure (MAP) (≥65 mm Hg); (3) urine output (>0.5 mL kgˉ¹ hrˉ¹; and (4) central venous oxygen saturation (ScvO2) or mixed venous oxygen saturation (SvO2) (≥70% and ≥65%, respectively).9 Other recommendations pertaining to initial resuscitation of persons with sepsis in the emergency department include obtaining blood cultures before administering antibiotics, obtaining lactate levels, and beginning antibiotic therapy within the first hour of the recognition of severe sepsis. Based on EGDT10 and SSC recommendations,9 many hospitals have developed standards of care or guidelines for patients with sepsis. Sepsis guidelines often are presented as care bundles or protocols in health care institutions. Despite the evidence for EGDT, implementation is difficult. In addition, the 2008 sepsis guidelines currently are being reviewed to include recently published evidence.11 This review, while necessary, also may influence the uptake and implementation of the current sepsis guidelines. A recent survey of emergency medicine physicians at 30 academic tertiary care hospitals found that only 7% reported using EGDT.12 However, a clear understanding of the barriers to implementing EGDT for sepsis in the emergency department is lacking. Thus the purpose of this review is to examine the literature regarding application of sepsis guidelines in the emergency department. Findings of this review will help identify important factors associated with successfully implementing sepsis protocols in the emergency department and will identify components of the SSC guidelines that often are overlooked.
Methods
A review of the literature regarding sepsis was conducted using MEDLINE, CINAHL, and the Cochrane database. Sepsis is defined as the systemic response to infection manifested by 2 or more of the following conditions: (1) temperature >38°C (100.4°F) or <36°C (96.8°F), (2) heart rate >90 beats per minute, and (3) respiratory rate >20 per minute or PaCO2 <32 mm Hg.13 When sepsis-induced organ dysfunction and/or tissue hypoperfusion is present, the patient is considered to have severe sepsis.6 Septic shock is defined as hypotension that persists despite adequate fluid resuscitation.13 The empirical research studies reviewed were published from January 2006 to January 2010, which coincides with the implementation and refinement of the SSC guidelines. The studies selected for this review were limited to empirical manuscripts in English examining the implementation of adult sepsis guidelines (age 18 years and older) exclusively in the emergency department. Studies focusing on specific drug administration for patients with sepsis or septic shock were excluded.

응급의학과 패혈증 조기치료 번역(한국어 번역본)

응급의학과에서 패혈증 환자를 위한 조기 목표 지향적 치료 구현: 논문 리뷰

머리말: 패혈증 극복 캠페인(Surviving Sepsis Campaign)은 응급의학과에서 패혈증 환자를 치료할 시, 조기 목표 지향적 치료에 필요한 요소들을 간략하게 보여준다. 이러한 지침들의 성공은 그것들을 실행해 최적의 치료 결과를 얻는데 달려 있다. 본 글의 목적은 응급의학과에서의 패혈증 지침 구현을 다룬 논문들을 검토하는 것이다.
방법: 전신성 염증 반응 증후군, 응급의료 서비스, 패혈증 같은 검색어를 이용해 Cumulative Index of Nursing and Allied Health와 MEDLINE, Cochrane 데이터베이스에서 응급의학과에서의 패혈증 조기 목표 지향적 치료 구현에 관한 정보들을 검색하였다.
결과: 협진, 사전 계획, 교육을 다룬 연구들에서는 중심정맥압, 평균동맥압, 중심정맥 산소포화도를 모니터링할 수 있었다. 그러나 소변 배출량 측정과 혈액 배양과 같이 패혈증 극복 캠페인에서 권고한 간호 중재는 이보다 덜 고찰되었다.
논의: 본 리뷰에서는 패혈증 극복 캠페인의 지침을 성공적으로 실행하는데 있어 중요한 몇 가지 요소들을 제시한다. 운영과 시스템 문제는 패혈증 프로토콜이나 번들(bundle)의 실행 성공에 지대한 영향을 미쳤다. 조기 목표 지향적 치료를 구현하는데 장애가 되는 요소들을 극복하고, 최적의 치료 결과를 얻는데 무엇보다 중요하고 실행 가능한 지침의 요소가 무엇인지를 해명하려면 보다 많은 연구가 필요하다.

미국과 전 세계 각지에서 중증 패혈증의 발병률과 패혈증 관련 사망률이 증가하고 있다. 패혈증 증가는 인구 고령화와 항생제 내성 증가, 장기이식 수혜자, 화학요법을 받는 환자, HIV/AIDS 환자와 같이 면역 기능이 저하된 환자의 증가에서 일부 기인한다. 패혈증은 현재 미국의 10대 사망 원인이다. 미국에서는 해마다 750,000건의 패혈증이 새로 발병하고 이 중 28%-50%의 환자가 사망하는 것으로 추산된다. 패혈증을 극복한 환자들은 신체 기능과 전반적인 건강 상태의 악화를 포함해 자신들의 삶의 질이 실질적으로 저하되었다고 말한다. 또한 이 질병으로 인한 연간 질병 비용은 167억 달러에 달하는 것으로 추산된다.
패혈증과 관련된 질병률과 사망률의 증가에 대응하기 위해 이러한 중요한 보건의료 문제를 다루려는 노력들이 있어 왔다. 패혈증 극복 캠페인 (SSC)에 따르면, 국제 지침인 조기 목표 지향적 치료 (EGDT)가 중증 패혈증과 패혈성 쇼크 환자들의 생존률을 향상시키는 것으로 입증되었다. 패혈증 EGDT를 위한 SSC 지침은 처음 소생술을 시행하는 6시간 동안의 초기 소생술 목표에 치료 프로토콜의 일환으로 다음의 변수들을 모니터링하는 것이 포함되어야 한다고 명시한다. (1) 중심정맥압 (CVP) (8-12 mm Hg) (2) 평균동맥압 (MAP) (≥65 mm Hg) (3) 소변 배출량 (≻0.5 mL kg-1 hr-1) (4) 중심정맥 산소포화도 (Scvo2) 또는 혼합정맥 산소포화도 (Svo2) (각각 ≥70%와 ≥65%). 응급의학과의 패혈증 환자 초기 소생술에 관한 기타 권고안에는 항생제를 투약하기 전에 혈액 배양을 하고, 젖산 농도를 측정하며, 중증 패혈증임을 알게 되면 1시간 이내에 항생제 치료를 시작할 것이 포함된다.
EGDT와 SSC 권고안을 근거로 많은 병원들에서 패혈증 환자를 위한 치료 표준이나 지침을 개발했다. 보건의료 시설에서 패혈증 지침은 주로 치료 번들이나 프로토콜로 제시된다. EGDT 에 대한 증거에도 불구하고 실행은 쉽지 않다. 이 외에 2008년 현재, 최근 발표된 증거들을 포함시키기 위해 패혈증 지침들이 검토되고 있다. 본 리뷰는 또한 필요한 경우, 현행 패혈증 지침의 활용과 실행에도 영향을 미칠 수 있다. 최근 30곳의 3차 대학병원 응급의료 의사들을 대상으로 실시한 설문조사 결과, 불과 7%만이 EGDT를 이용한다고 보고한 것으로 나타났다. 그러나 응급의학과에서 EGDT를 구현하는데 장애가 되는 요소들은 명확하게 이해되지 않고 있다. 그러므로 본 리뷰의 목적은 응급의학과에서의 패혈증 지침 활용과 관련된 논문들을 조사하는 것이다. 본 리뷰의 결과는 응급의학과에서 패혈증 프로토콜을 성공적으로 실행하는데 있어 중요한 요소들을 식별하고, 흔히 간과되고 있는 SSC 요소들을 확인하는데 도움이 될 것이다.

방법
패혈증 관련 논문들은 MEDLINE, CINAHL, Cochrane 데이터베이스를 이용해 검토하였다. 패혈증은 다음의 상태가 2개 이상 나타나는 감염에 대한 전신 반응으로 정의된다. (1) 체온 ≻38℃ (100.4℉) 또는 ≻36℃ (96.8℉) (2) 분당 심박수 ≻90 비트 (3) 분당 호흡수 ≻20 또는 Paco2 ≺32 mm Hg. 패혈증으로 인해 유발된 장기 기능부전 및/또는 조직 관류 저하가 나타나면, 환자는 중증 패혈증인 것으로 간주된다. 패혈성 쇼크는 체액 소생이 충분함에도 불구하고 지속되는 저혈압으로 정의된다. 검토된 경험적 연구 결과들은 2006년 1월부터 2010년 1월까지 발표된 것들로 이는 SCC 지침의 실행과 개선에 부합한다. 본 리뷰를 위해 선정된 연구들은 응급의학과만을 대상으로 성인 패혈증 지침 (18세 이상)의 실행을 조사한 경험적 영어 논문들로 제한되었다. 패혈증이나 패혈성 쇼크 환자를 위한 특정 약물 투여에 중점을 둔 연구들은 배제하였다.