포괄수가 적정성 평가 번역(한국어 원본)포괄수가 적정성 평가의 기본의료서비스 실시율에 영향을 미치는 요인
배경:
건강보험심사평가원(HIRA)은 병 의원 포괄수가제 당연적용(13년7월) 이후 제도시행으로 인한 의료의 질 저하 가능성이 제기되어 기본의료서비스 실시율 등 포괄수가 실시에 따른 질적 변화에 대한 평가를 시행함
목적:
포괄수가 적정성 평가 지표 중 기본의료서비스 실시율에 미치는 요인을 파악하여 차후 질 향상사업에 활용하고자 함
방법:
연구는 한국의 건강보험심사평가원(HIRA) 전산청구 자료를 이용하였다.
연구대상은 총 2,398개 의료기관이다. 이는 2013년 7월~ 2013년 9월에 포괄수가 분류코드로 청구한 병원, 의원을 대상으로 하였다.
다른 변수를 통제한 상태에서 의료의 질의 차이를 분석하기 위해 다순준 분석을 실시하였다. 종속변수는 기본의료서비스 실시율이며, 독립변수는 요양기관 요인으로 질병군, 종별, 시군구, 전신마취 비율, 진료년월이며 환자요인으로 성, 연령으로 하였다.
결과:
연구대상 요양기관의 기본의료서비스 실시율에 영향을 미치는 환자의 성, 연령과 요양기관의 질병군, 종별, 시군구, 전신마취 비율, 진료년월을 통제한 후 다수준 회귀분석을 시행한 결과는 표1과 같다. 다른 변수를 통제하였을 때 포괄수가 당연적용이 시행된 7월을 기준으로 8월은 0.9% 감소하였으며 통계적으로 유의하였다(p<0.01). 질병군에서는 수정체수술을 기준으로 나머지 질병군의 기본의료서비스 실시율은 모두 음의 관계를 보였으며 종별에서는 의원에 비해 병원이 8.3% 높은 실시율을 보였으며 통계적으로 유의하였다(P<0.0001). 시군구에서는 특별시를 기준으로 시의 경우 실시율이5.0% 높았으며 통계적으로 유의하였으나 광역시, 군의 경우 통계적으로 유의하지 않았다. 전신마취비율이 높을수록 실시율은9.5% 씩 높았으며 이는 통계적으로 유의하였다(P=0.0012). 환자요인에서는 60세 이상환자 비율이 높을수록 0.18% 높았으나 통계적으로 유의하지 않았고, 남자환자 비율이 높을수록 2.6% 높았다.
표 1. 병, 의원의 기본의료서비스 실시율에 미치는 요인 분석
결론 및 고찰:
포괄수가제도의 의료의 질을 보여주는 기본의료서비스 실시율에서 질병군별, 종별 유의한 차이를 확인할 수 있었고 대도시일수록 실시율이 떨어지는 것을 확인 할 수 있었다. 이에 질 향상사업을 할 때 질병군에서는 항문수술, 탈장수술을 시행하는 기관을 우선으로 선정하고, 병원보다는 의원을, 시군구 보다는 특별시, 광역시를 대상으로 질 향상사업 기관을 선정한다면 차후 포괄수가평가의 질을 향상시키는 데 도움이 될 것으로 보여진다 |
포괄수가 적정성 평가 번역(영어 번역본)Effect of Diagnosis Related Group Quality Assessment on the Basic Medical Service Rate
Background
Based on concerns that enforcement of diagnosis related group (DRG) system (July 2013) has reduced the quality of medical service, Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA) has evaluated the effect of DRG system on the quality of medical service, including basic medical service rate.
Purpose
This study aims to identify the factors affecting the basic medical service rate, which is one of indices for DRG quality assessment, and utilize the findings for future projects to improve the quality of the medical service.
Methods
Data from HIRA was used for the study.
Total of 2,398 medical institutions who indicated DRG classification code in their statements between July and September of 2013 were studied.
To analyze the difference in medical service quality, multilevel analysis was conducted while some variables were controlled. Dependent variable was the basic medical service rate, and independent variables were disease group, institution type, location of the institution, percentage of general anesthesia, and treatment month for the institution variables and gender and age for the patient variables.
Results
Results of multilevel regression analysis after controlling for patient gender and age as well as institution disease group, type, location, general anesthesia percentage, and treatment month are shown in Table 1. When other variables are controlled and with July (at which the DRG began to be generally enforced) as the reference point, the basic medical service rate decreased by 0.9% and the decrease was statistically significant (p < 0.01). For the disease groups, intraocular lens surgery was used as the reference point and the rates of basic medical service were all negatively correlated for all the disease groups. Also, hospitals displayed 8.3% higher rate than clinics at statistically significant level (p < 0.0001). For the location of the institutions, the service rate was 5.0% higher for the cities at a statistically significant level, but the difference for districts was not significant. The service rate was 9.5% higher at higher general anesthesia percentages (p = 0.0012). The service rate was 0.18% higher when the percentage of patients 60 years or older was higher, but the difference was not statistically significant. The service rate was 2.6% higher at higher male patient ratios.
Table 1. Variables affecting basic medical service of clinics and hospitals
Discussion and Conclusions
Through this study, significant differences were observed for different disease groups and institution types in terms of basic medical service rates, which reflect the quality of medical service for the DRG system. It was observed than larger cities had lower service rates. Based on this finding, future projects for improving the quality of DRG assessment would be more effective if they focused on institutions performing hernia and anal surgeries, clinics, and metropolitan cities. |
