내성균 번역(영어 원본)Prof. Nordmann, world expert on microbial resistance, gives insight on NDM-1 spread
Professor Patrice Nordmann, one of the world’s foremost experts on microbial resistance spoke to us about the threat posed by New Delhi Metallo-beta-lactamase 1. Prof. Nordmann is chief of the Department of Microbiology at the Bicêtre Hospital, South-Paris Medical School, and head of the INSERM Research Unit U914 (Emerging Resistance to Antibiotics). At the Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) held in September in Boston, Prof. Nordmann chaired a discussion on the appearance of the NDM-1 bacterial resistance: why the identification of NDM-1 carriers is more important than that of other forms of antibiotic resistance in past years, how to detect it in clinical settings and the urgent necessity to take global action. With NDM-1 conferring resistance to the carbapenems – “last resort” antibiotics used to treat Enterobacteriaceae which are already multiresistant (see box) – this is a serious concern to the medical community, says Prof. Nordmann. Furthermore, the NDM-1 gene has been identified in several different bacterial species, indicating a high rate of gene exchange and raising the very real possibility of the spread of superbugs resistant to all or nearly all antibiotics. “Anything evolving at such a high rate is going to be very hard to control”.
The Indian Reservoir
NDM-1 is prevalent in India, Pakistan and Bangladesh, and not just in hospitals but in the wider community. The presence of the NDM-1 “reservoir” in the Indian subcontinent – where community level infection is high – is a major factor contributing to its spread; it is fueled by widespread use of over-the-counter antibiotics, an overcrowded population, and endemic diarrhea in a tropical climate with poor hygiene. The chances of reducing this reservoir are almost negligible. “The true extent of the problem is unclear. While we don’t know at what rate it will spread throughout the world – what is certain is that it will spread” states Prof. Nordmann.
International Spread
Evidence of this is already visible. The list of affected countries is growing; initially reported in India, Pakistan, Bangladesh and the UK, additional countries where there have been confirmed cases are Australia, Taiwan, Austria, Belgium, Denmark, Germany, Norway, Sweden, The Netherlands, Kenya, Canada and the USA. There are also unpublished reports of NDM-1 in Israel, China, Hong Kong, Japan, and Singapore. The pattern of NDM-1 spread to other countries clearly reflects the movement of people traveling from the Indian subcontinent. Prof. Nordmann observes that with 25 million Indians and Pakistanis throughout the world, this is an obvious way for the disease to spread. “Medical tourism” – traveling for cheaper medical treatment – will also contribute.
Rapid Screening
With treatment options being extremely limited (many cases are proving to be resistant to all but one or two antibiotics – with one case being resistant to all), Prof. Nordmann believes rapid implementation of screening is critical. He advocates the ‘search and destroy’ strategy successfully used in the Netherlands for the last 30 years to control the spread of MRSA. “If all patients treated in hospitals in the Indian subcontinent are screened and isolated until results are available, we may be able to limit the spread in other countries. We want to avoid the situation where people are carriers of NDM-1 resistant bugs – if they become infected with a simple urinary tract infection they could die.”
Prof. Nordmann confirms that using screening tools such as bioMérieux’s chromIDTM ESBL will allow detection of NDM-1 resistant pathogens and targeted treatment in any patients falling ill. “We have shown that an NDM-1 carrier can be detected easily by this medium” says Prof. Nordmann. Once detected, rapid targeted treatment can be implemented at the first signs of any illness and doctors will not waste time with first-line, broad spectrum antibiotics which we know do not work”.
In France, the National INSERM Research Unit U914 (Emerging Resistance to Antibiotics), located south of Paris in the Bicêtre Hospital, has developed techniques for rapid identification of NDM-carriers and has identified two out of the four known cases in France, and others in Australia, Oman and Kenya – most of which have confirmed that the source of contamination is the Indian/Pakistanese reservoir. Prof. Nordmann believes that the creation of a worldwide network of laboratories, such as INSERM, able to detect NDM-1 will help limit its spread. He is willing to work with laboratories internationally to implement this strategy.
The bioMérieux products chromID TM ESBL and Etest® are key screening tools which can be used to detect NDM-1. Indeed, the first known strain of NDM-1 was detected by Etest® MBL (IP/IPI).
NDM-1, New Delhi metallo-β-lactamase, is an enzyme which has been detected in various Enterobacteriaceae, notably Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae, and other Gram negative bacteria. NDM-1 inactivates all members of the β-lactam class of antibiotics, including the carbapenams, with the exception of aztreonam, inducing bacterial resistance to the carbapenam antibiotics. |
내성균 번역(한국어 번역본)세계적인 내성균 전문가 Nordmann 교수, NDM-1 확산을 간파하다.
세계적으로 유명한 내성균 전문가 중 한명인 Patrice Nordmann 교수는 뉴델리 메탈로-베타 락타마제 1에 내재해 있는 위험성에 대해 강연하였다. Nordmamm 교수는 South-Paris 의과대학, Bicêtre 병원의 미생물학과 과장이자, INSERM 연구팀 U914 (신흥 항생제 내성)의 팀장이다. 9월, 보스턴에서 개최된 항균물질-화학요법 종합학술회의 (ICAAC)에서 Nordmann 교수는 NDM-1 내성균의 등장과 관련해 NDM-1 보균자의 동정이 어째서 과거 다른 형태의 항균제 내성 보균자들보다 더 중요한지, 임상 환경에서 이를 어떻게 검출할 수 있는지 그리고 국제적인 조치를 취해야 할 긴급한 필요성 등에 대한 토론을 주관하였다. Nordmann 교수는 장내세균 치료에 이용되는 “최후의” 항생제인 카바페넴에 내성을 가지고 있는 NDM-1은 의료계에 심각한 문제가 되고 있다고 말한다. 더욱이, NDM-1 유전자는 몇몇 상이한 박테리아 종들에서도 발견되었는데, 이는 유전자 교환율이 높고, 거의 모든 항생제에 내성을 가진 슈퍼버그가 확산될 가능성이 매우 현실적임을 의미한다. “어떠한 것이 그렇게 높은 교환율로 서서히 전개되어 간다면, 이는 제어하기 매우 어려워 질 것이다.”
인도 감염원
NDM-1은 인도, 파키스탄, 방글라데시에서 유행하고 있으며, 이는 병원뿐 아니라 지역사회에도 광범위하게 확산되어 있다. 지역사회 차원의 감염율이 높은 인도 아대륙의 NDM-1 “감염원”은 NDM-1의 확산에 기여하는 주요 요인이다. 이는 처방전 없이 판매되는 항생제의 광범위한 이용과 과밀한 인구 집중, 위생 불량으로 인한 열대 기후의 풍토성 설사에 의해 더욱 심각해지고 있다. 이러한 감염원을 줄일 수 있는 가능성은 거의 없다. “진짜 문제가 어느 정도인지는 불명확하다. 우리는 얼마나 빠른 속도로 전 세계로 확산될지 모른다. 확실한 것은 확산될 것이라는 사실이다”라고 Normann 교수는 언급한다.
전 세계적 확산
확산의 증거는 이미 가시적이다. 영향을 받은 국가의 수는 점점 증가하고 있다. 인도, 파키스탄, 방글라데시, 영국에서 최초로 보고된 후, 호주, 대만, 오스트리아, 벨기에, 덴마크, 독일, 노르웨이, 스웨덴, 네덜란드, 케냐, 캐나다, 미국에서도 추가로 사례가 확인되었다. 미공개 보고가 있은 국가는 이스라엘, 중국, 홍콩, 일본, 싱가포르이다. 다른 국가들로 NDM-1 이 확산되는 패턴에는 분명히 인도 아대륙을 방문한 사람들의 이동이 반영되어 있다. Normann 교수는 전 세계적으로 2천5백만명의 인도인들과 파키스탄인들과 함께 이들이 질병이 확산되는 명백한 경로라는데 주목한다. 저렴한 치료를 위해 방문을 하는 “의료 관광” 또한 원인이 될 것이다.
신속한 선별검사
Nordmann 교수는 치료 옵션 (다수의 경우, 모든 항생제에 또는 하나나 두 개의 항생제에 내성이 있다)이 극도로 제한적이므로 선별검사를 신속하게 시행하는 것이 중요하다고 생각한다. 그는 지난 30년간 네덜란드에서 MRSA의 확산을 제어하는데 성공적으로 이용되어 온 ‘검사와 박멸’ 전략을 옹호한다. “인도 아대륙의 병원에서 치료를 받은 모든 환자들을 선별검사하고, 결과를 알 수 있을 때까지 격리시킨다면, 우리는 다른 국가들로 확산되는 것을 제한할 수 있을 것이다. 우리는 사람들이 NDM-1 내성 버그의 보균자가 되는 것을 예방하고자 한다. 그들은 단순한 요로감염증에 걸리더라도, 죽을 수 있다.”
Nordmann 교수는 bioMérieux chromIDTM ESBL과 같은 선별검사 도구를 이용하면, NDM-1 내성 병원체를 검출하고, 질병에 걸린 환자들을 표적 치료할 수 있다고 확신한다. “우리는 이러한 배지를 통해 NDM-1 보균자를 쉽게 검출할 수 있음을 입증하였다”고 Nordmann 교수는 말한다. 일단 검출이 되고 나면, 질병의 첫 번째 징후가 확인되자마자 표적 치료를 실시할 수 있으며, 의사들은 우리가 아는 광범위 항생제가 작용을 하지 않아 낭비하게 되는 시간을 없앨 수 있을 것이다.
프랑스 Bicêtre 병원의 파리 남부에 위치해 있는 INSERM 연구팀 U915 (신흥 항생제 내성)은 NDM 보균자를 신속하게 동정할 수 있는 기술을 개발해 프랑스와 호주, 오만, 케냐에서 알려진 4개의 사례 중 2개를 확인하였다. 이들 대부분은 감염원이 인도/파키스탄 감염원인 것으로 확인되었다. Nordmann 교수는 INSERM과 같은 실험실들 간에 전 세계적인 네트워크를 구축하면, NDM-1을 검출해 이의 확산을 제한하는데 도움이 될 것이라 여긴다. 그는 이러한 전략을 이행하기 위해 각 국의 실험실들과 전 세계적으로 공조를 하고자 한다.
bioMérieux 제품인 chromIDTM ESBL과 Etest®은 NDM-1을 검출하는데 이용할 수 있는 핵심적인 선별검사 도구이다. 실제로 최초로 알려진 NDM-1의 균주는 Etest®MBL (IP/IPI)를 통해 검출되었다.
뉴델리 메탈로-베타 락타마제인 NDM-1은 다양한 장내세균 특히, 대장균과 폐렴 막대균 그리고 기타 그람 음성 세균에서 검출된 효소이다. NDM-1은 아즈트레오남을 제외하고, 카바페넘 항생제에 대한 내성균을 유발해 카바페넴을 포함하는 모든 베타 락탐 계열의 항생제를 비활성화시킨다. |
