중추신경 논문 번역(한국어 원본)중추신경계의 손상으로 인하여 발생하는 성인 언어장애는 뇌졸중의 발생 증가와 의학기술의 발달로 인한 수명 연장에 따라 발생빈도가 높아지고 있다. 1 뇌졸중 후 실어증의 발생률은 유럽과 미국에서 10만명당 43-60명으로 보고되었고, 노인인구의 증가로 발생률은 증가하고 있다. 1 실어증은 좌측 중대뇌동맥의 뇌졸중 후 흔한 합병증이며, 환자와 가족들에게 주된 장애로 인식된다. 2
실어증 유형은 간단하게 유창성과 비유창성 실어증 등으로 나눌 수 있고, 유창성 실어증은 언어의 이해력이 떨어지는 경우이며, 비유창성 실어증은 언어의 표현력이 떨어지는 실어증이다. 3 비유창성 실어증의 대표적인 유형은 브로카 실어증으로 청각적 이해력은 좋은 반면, 표현에 있어 어려움을 보이며, 주로 발화의 길이가 짧거나 조사나 기능어를 생략하면서 내용어 위주로 말하는 양상을 보인다. 3 비유창성 실어증은 브로카 영역을 포함한 좌측 전두엽 손상으로 일어나며, 최근에는 피질하 영역과 하측 롤란드 영역 주위의 손상 또한 비슷한 증상을 유발한다고 보고하였다. 3 심한 좌측 뇌손상을 가진 비유창성 실어증에서 자연 치유의 경과는 좋지 못하며, 전통적인 언어치료에도 반응이 떨어지는 것으로 보고 하였다. 4
실어증의 치료로는 speech-language therapy가 현재 주된 치료로 알려져 있으며,10 speech lauguage therapy의 한 종류인 intensive lanquage-action therapy가 만성 실어증 환자에서 언어수행의 향상을 가져왔다고 보고하였다. 4 speech languge therapy의 다른 구성 요소로 언어중심 치료가 있으며, 이는 청각을 통한 이해 프로그램, 구어를 통한 표현 훈련, 그림이나 글을 통한 표현의 훈련으로 구성된다. 멜로디 억양치료법(MIT, Melodic intonation therapy)은 자발적인 구어가 거의 없는 심한 실어증 환자들에게 비우성 반구의 음악적인 높낮이나 리듬의 기능으로 발화를 유도하고자 하는 방법으로 지금까지 사용되고 있다. 19 전체성 실어증 환자에게 효과적인 시각적 동작치료법(visual action therapy)가 있으며20 의미단서 및 음소단서를 제시하여 도움을 주는 단어 인출 치료(word retrieval therapy)가 있다. 4 그 외 반복 경두개 자기자극, 5 콜린성 약물과 N-methyl-D-aspartate(NMDA) 약물이 도움이 된다고 보고되고 있다. 6
Neurologic music therapy(NMT)는 신경계의 질환으로 감소된 인지, 감각, 운동기능에 음악을 치료적으로 적용하는 것으로, 인지, 감정, 감각운동 기능을 자극하는 것으로 음악을 이해하는데에 기반을 둔다고 보고하였다. 21 본 연구에서 시행한 NMT는 치료적 노래 부르기(therapeutic singing)와 멜로디 억양 치료법으로 구성되었다. 멜로디 억양 치료법은 손상되지 않은 비언어적 기능(예: 멜로디, 음높낮이 등)을 사용하여 재조직 언어재활방법에 속하는 것으로 짧은 어구(phrase)를 친숙하지 않은 멜로디 패턴을 이용하여 단어나 문장을 표현하도록 유도하는 방법으로 멜로디를 함께 조합하여 노래형식으로 발화를 유도하면서 점차로 목표발화의 길이를 늘려가는 방법이다. 7
뇌병변에 의한 비유창성 실어증에서 MIT와 단순언어치료를 비교한 논문이 있었으나, 적은 치료군으로 인해 연구결과의 제한점이 있는 실정이다. 8 이에 저자들은 비유창성 실어증의 치료에 사용되고 있는 치료적 노래부르기와 MIT를 포함한 neurologic music theray를 적용한 군과 언어중심 치료를 적용한 군의 실어증 지수의 변화를 비교 분석하여 두 치료간의 신경학적 언어 치료 효과를 조사하고자 하였다.
연구대상 및 방법
연구 대상
2007년 1월부터 2011년 5월까지 두 대학병원에 입원한 뇌졸중 환자들을 대상으로 하였다. 자기공명영상 및 전산화 단층촬영에서 대뇌 반구에 출혈 및 경색이 있는 환자 중 한국판 웨스턴 실어증 검사(K-WAB: Korean Version-Western Aphasia Battery, 2001) 9에서 비유창성 실어증으로 진단 받은 환자 21명을 대상으로 하였다. 뇌출혈 이전에 언어장애의 기왕력이 있었던 환자, 대뇌 반구 영역 외의 다른 신경계의 병변이 있는 환자, 구강 실행증이 있는 자는 제외하였다.
치료
한 대학병원 재활의학과에 입원 중인 환자는 그 병원에 속해있는 언어치료사와 일대일 치료를 받았고, 치료적 노래부르기와 멜로디 억양 치료법으로 구성된 neurologic music therapy를 받았으며, 이 군을NMT 군으로 하였다. 다른 대학병원 재활의학과에 입원 중인 그 병원에 속해있는 언어치료사와 일대일 치료를 받았고, 언어중심 치료를 받았으며, 이 군을 SLT 군으로 하였다.
NMT군은 치료적 노래부르기와 멜로디 억양 및 리드믹한 왼손치기의 적용이 있는 MIT로 구성된 치료를 받았다. 치료적 노래부르기(therapeutic singing)에는 호흡훈련, 발성훈련, 익숙한 노래를 통한 자동화 노래부르기, 자동화 발화 훈련이 있다. 환자들은 복식호흡과 관악기, whisle 불기를 통해 호흡훈련을 하였고, ‘아’ 소리를 내는 발성 훈련을 하였다. 치료사-환자 순서로 익숙한 곡을 부른 후 자발적으로 가사전달이 되도록 노래부르기 훈련을 하였고, 멜로디를 활용해 ‘명사+동사’ 형식의 문장 표현 훈련을 받았다. MIT 치료는 환자와 목표 단어 및 구를 정한 다음 특정 음절이나 어절의 높낮이를 정하여 멜로디를 맞추어 발화를 유도하였다. 손상 받지 않은 손을 이용하여 박자를 맞추게 하고, 이를 드럼이나 그림으로 리듬 패턴을 제시하여 따라하게 하였다.
SLT군은 청각, 시각을 통한 이해 프로그램, 구어를 통한 표현 훈련, 그림이나 글을 통한 표현의 훈련으로 구성된 언어 중심 치료(language-oriented treatment)를 받았다. 치료사가 자극을 제시하면, 환자가 반응하는 방식으로 정반응이 나올때까지 자극을 반복하여 제시하지 않고 다른 자극을 제시하여 반응을 유도하게 하였다. 구어 및 그림이나 글을 통한 표현 훈련을 위해 자동화되거나 기계적으로 사용되는 말을 유도하는 자동적 구어표현 훈련을 하였고, 여러가지 유형의 자음과 모음, 음절, 단어를 사용한 조음 훈련을 받았고, 치료사가 제시하는 3개의 단어를 연속해서 말해주고 따라하게 하였다. 치료사가 제시하는 그림에 맞는 문장을 크게 소리 내어 읽는 것과, 음소 자극을 사용하여 낱말을 산출하는 것과 제시된 그림을 보고 문장을 만들어 보게하거나 자신이 어제 하였던 활동을 이야기 하도록 유도하는 훈련을 받았다. NMT군과 SLT군은 하루 60분씩 일주일에 두 번, 한달 간의 치료를 받았다. |
중추신경 논문 번역(영어 번역본)Language impairments in adults caused by injury to the central nervous system are on the increase due to enhancement in stroke and life span extension by development of medical technologies. 1 Aphasia after stroke is reported to occur in 43 to 60 out of 100,000 people in Europe and USA, and the frequency is higher as the elderly are on the increase. 1 Aphasia is a common complication after stroke in the left middle cerebral artery, recognized as a main impairment by the patients and their family members. 2
The types of aphasia can be roughly divided into fluent and nonfluent; fluent aphasia reduces understanding of language and nonfluent reduces expressive skill of language. 3 Broca’s aphasia as a representative type of nonfluent aphasia shows favorable auditory understanding but difficulty in expression; the patients speak in short or mainly speak content words without postposition or function words. 3 Nonfluent aphasia is caused by injury to the left frontal lobe including the Broca’s area, and recently it was reported that injury to the subcortical area and around the inferior Rolandic area induced the similar symptoms. 3 Some studies reported that nonfluent aphasia with severe left brain injury did not show favorable course by natural healing and showed less response to the traditional speech therapy. 4
Speech-language therapy has been mainly used to treat aphasia10, and it was reported that intensive language-action therapy as a speech language therapy improved language performance of chronic aphasia. 4 Language-oriented treatment is another component of speech language therapy, consisting of understanding program via auditory sense, expression training via spoken language, and training of expression via pictures of texts. Melodic intonation therapy (MIT) has been used for severe aphasiac patients with rare voluntary speaking as a method of inducing speech with musical tones or rhythm functions of non dominance hemisphere. 19 Visual action therapy is effective on global aphasia,20 and word retrieval therapy is a method of helping by presenting semantic and phonemic cues. Some reported that repetitive transcranial magnetic stimulation,5 cholinergic agents, and N-methyl-D-aspartate (NMDA) might be helpful. 6
Neurologic music therapy (NMT) is a method of musical treatment for cognitive, sensory, and motor functions reduced by nervous diseases, and some researches reported that the therapy was for understanding music based on stimulating cognitive, emotional, and sensomotor functions. The NMT applied in this study consisted of therapeutic singing and MIT. The MIT is a type of reorganization language rehabilitation using uninjured non-verbal functions (melody, tones, etc.). The patients are induced to express words or sentences from short phrases by using unfamiliar melody patterns, and the length of target utterance is gradually extended by inducing speech as a form of a song in which melodies are combined. 7
There were reports in which the MIT and simple language treatment were compared for nonfluent aphasia by brain lesions but such results were limited because of small therapy group. 8 In this context, the authors compared and analyzed changes in aphasia indicators of the group applied of therapeutic singing and the MIT for treating nonfluent aphasia and the group applied of language-oriented treatment to investigate neurologic effects between the two language therapies.
Subjects and Methodology
Subjects
The subjects of this study were the patients with stroke who were hospitalized in two university hospitals between January 2007 and May 2011. Among the patients having blooding and infarction in the cerebral hemisphere in MRI and CT, 21 of them who were diagnosed as nonfluent aphasia from the Korean Version-Western Aphasia Battery (K-WAB, 2001) were selected to be the subjects of this study. Patients with history of language impairments before cerebral hemorrhage, and those who had nervous lesions other than the cerebral hemisphere, and those who had oral apraxia were excluded.
Therapy
The patients in the department of rehabilitation medicine of one university hospital had one-to-one therapy from the speech therapists of the hospital and neurologic music therapy consisting of therapeutic singing and the MIT, as the NMT group. The patients in the department of rehabilitation medicine of the other university hospital had one-to-one therapy from the speech therapists of the hospital and language-oriented treatment, as the SLT group.
The NMT group was applied of treatment consisting of therapeutic singing and the MIT with melody intonation and rhythmic left-hand slapping. Therapeutic singing included respiratory training, voice training, and automated singing via familiar songs, and automated speech training. The patients underwent respiratory training by abdominal breathing, wind instrument, and whistling, and voice training to say ‘ah.’ The therapists and then the patients sang a familiar song, and the patients underwent singing training to deliver meaning of the lyrics and training of expressing sentences of ‘noun + verb’ by using the melody. As for the MIT, the therapists determined target word and phrase with the patients and induced speech of the patients by defining tones of specific syllables or Eojeols and setting up melody. The patients were asked to beat time with the uninjured hand and then to follow the time by presenting rhythm patterns with drums or pictures.
The SLT group underwent language-oriented treatment consisting of understanding program via visual and auditory senses, expression training via spoken language, and training of expression via pictures of texts. The therapists presented stimulation and then the patients responded to it, and, without repeating the same stimulation till correct response, different stimulations were presented to induce response. The patients underwent automated spoken expression training with which automated or mechanically-used words were induced for expression training via spoken language, pictures, or texts, articulation training using various types of consonants, vowels, syllables, and words, and were asked to follow three consecutive words presented by the therapists. The patients underwent training in which they loudly read sentences corresponding to pictures shown by the therapists, produced words by using phonemic stimulations, made sentences from presented pictures, or talked about what they did the previous day. The both groups were treated 60 minutes a day, twice per week, for a month. |
