국민건강보험법 번역(영어 원본)REPUBLIC OF GHANA
NATIONL HEALTH INSURANCE ACT THE EIGHT HUNDRED AND FIFTY-SECOND ACT
OF THE PARLIAMENT OF THE REPUBLIC OF GHANA
ENTITLED
NATIONAL HEALTH INSURANCE ACT, 2012
AN ACT to establish a National Health Insurance Authority to implement a National Health Insurance Scheme, establish a National Health Insurance Fund to pay for the cost of health care services to members of the Scheme, establish private health insurance schemes, and to provide for related matters.
DATE OF ASSENT: 31st October, 2012.
PASSED by Parliament and assented to by the President.
PART ONE-NATIONAL HEALTH INSURANCE AUTHORITY
Establishment of the Authority
Establishment of the National Health Insurance Authority
1. (1) There is established by this Act a body corporate with perpetual succession to be known as the National Health Insurance Authority.
(2) Where there is a hindrance to the acquisition of property, the property may be acquired for the Authority under the State Property and Contracts Act, 1960 (C.A. 6) or the State Lands Act, 1962 (Act 125) and the costs shall be borne by the Authority.
Object of the Authority .
2. The object of the Authority is to attain universal health insurance coverage in relation to
(a) persons resident in the country, and
(b) persons not resident in the country but who are on a visit to this country and to provide. access to healthcare services to the persons covered by the Scheme.
Functions of the Authority
3. To achieve the object of the Authority, the Authority shall
(a) implement, operate and manage the National Health Insurance Scheme;
(b) determine in consultation with the Minister contributions that should be made by members of the National Health Insurance Scheme;
(c) register members of the National Health Insurance Scheme;
(d) register and·supervise private health insurance schemes;
(e) issue”identity cards to members of the National Health Insurance Scheme;
(f) ensure
(i) equity in health care coverage
(ii) access by the poor to healthcare services
(iii) protection of the’ poor .and vulnerable against financial risk;
(g) grant credentials to healthcare providers and facilities that provide healthcare services to members of the National Health Insurance Scheme;
(h) manage the National Health Insurance Fund;
(t) provide a decentralised system to receive and resolve complaints by members of the Nationa
(j) receive, process and pay claims for services rendered by healthcare providers;
(k) undertake public education on health insurance on its own or in collaboration with other bodies;
(I) make proposals to the Minister for the formulation of policies on health insurance;
(m) undertake programmes that further the sustainability of the National Health Insurance Scheme;
(n) develop guidelines, processes and manuals for the effective implementation and management of the National Health Insurance Scheme;
(0) ensure the efficiency and quality of services under the national and private health insurance schemes,
(p) protect the interest of members of private health insurance schemes;
(q) identify and enrol persons exempt from payment of contribution to. National Health Insurance into the National Health Insurance Scheme;
(r) monitor and ensure compliance with this Act and any Regulations, guidelines, policies, .processes and manuals made under this Act; and
(s) perform any other function conferred on it by this Act or .that are ancillary to the obj.ect of the Authority.
Governing body of the Authority
4. (1) The governing body of the Authority is a Board consisting of
(a) a chairperson,
(b) one representative of the following:
(i) the Ministry ofH~th not below the rank of a Director;
(Ii) the. Ministry of Finance not below the rank of a Director;
(iii) the Ministry responsible for Social Welfare not below the rank of a Director;
(iv) the Ghana Health Service not below the rank of a Director;
(v) the National Insurance Commission not below the rank of a Deputy Commissioner;
(vi) the Social Security and National Insurance Trust not below the rank of General Manager;
(vii) the medical and dental profession;
(viii) the pharmacy profession;
(ix) the accountancy or finance profession;
(c) a legal practitioner who has experience in health insurance;
(d) two health professionals with expertise in health insurance;
(e) one representative of organised labour;
(f) the Chief Executive or a person acting in that office; and
(g) two persons, representing members of the National Health Insurance Scheme, one of whom is a woman.
(2) The members of the Board shall be appointed by the President in accordance with article 70 of the Constitution.
(3) The Board shall ensure the proper and effective performance of thefunctionsoftheAuthority
Tenure of qffite of members
5. (1) A member of the Board shall hold office for a period not exceeding four years and is eligible for re-appointment for another term only.
(2) A membetof the Board may at any time resign from office in writing. addressed to the President through the Minister.
(3) A member of the. Board who is absent from three consecutive meetings of the Board without sufficient cause ceases to be a member of the Board.
(4) The President may by letter addressed to a member revoke the appointment ofthat:rp.ember.
(5) Where a member of the Board is, for a sufficient reason, unable to act as a member, the Minister shall determine whether the inability would result in the declaration of a vacancy.
(6) Where there is a vacancy
(a) under subsection (2) or (3) or section 7,
(b) as a result ofa declaration under subsection (5), or
(c) . by reason of the death of a member, Ole Minister shall notify the President of the vacancy and the President shall appoint a person to fill the vacancy.
Meetings of the Board
6. (1) The Board shall meet at least once every three months for the despatch of business at the times and places determined by the chairperson.
(2) The chairperson shall at the request in writing of not less than one-third of the membership of the Board convene an extraordinary meeting of the Board at the time and place determined by the chairperson.
(3) The chairperson shall preside at meetings of the Board, and in the absence of the chairperson, .amember of the Board elected by the members present Jrom among their number shall preside.
(4) The quorum at a meeting of the Board is nine members of the Board including the Chief Executive.
(5) Matters·before the Board shall be decided by a majority of the members present and voting and in the event of an equality of votes, the person presiding shall have a casting vote.
(6) The Board may co”‘opt a.person foattend a Board meeting but that person shall not vote on a matter for decision at the meeting.
(7) The proceedings of the Board shall not be invalidated because of a vacancy among the members or a defect in the appointment or qualification of a member.
(8) Subject to.this section, the Board shall determine the procedure for its meetings.
Disclosure of interest
7. (1) A member of the Board who has an interest in a matter for consideration
(a) shall disclose the nature of the interest and the disclosure shall· form part of the record of the consideration of the matter; and
(b) shaUnot be present 0fPeuticipate in the deliberations of the Board in.resp~ct of that matter.
(2) A member ceases to be a member of the Board, if that member has. an interest in a matter before the Board and
(a) fails to disclose that interest, or
(b) is present or participates in the deliberations of the matter.
Establishment of committees I
8. (1) The Board may establish committees consisting of members of the Board or non-members or both to perform a stated function.
(2) A committee with one or more members of the Board shall be chaired by a member of the Board.
(3) Section 7 applies to members of the committees of the Board.
(4) Without limiting subsection (1) there is hereby established the following committees:
(a) Finance and Investment Committee
(b) National Health Insurance Oversight Committee; and
(e) Private Health Insurance Oversight Committee
Finance and mvestment Committee
9. (1) The Finance and.InvestmentCommittee comprises
(a) a chairperson who is a member of the Board and has a background in finance, accounting or investment;
(b) the representative of the Ministry of Health on the Board;
(e) the representative of the Ministry of Finance on the Board;
(d) the Chief Executive; and
(e) the Head of Finance of the Authority.
(2) The Finance and Investment Committee has oversight responsibility for the management of the Fund establi~hed under section 39.
(3) For the purpose of overseeing the management of the Fund, the Committee shall
(a) arrange for the effective and efficient collection of monies assigned to the Fund;
(b) review and advise the Board on the annual expenditure programme proposed to be ~anced from the Fund;
(e) in reviewing and advising the Board on the annual expenditure programme, consider
(i) the policy direction of the National Health Insurance Scheme,
(ii) the affordability of the overall programme, and
(iii)the appropriateness of the amount allocated for each item.
(4) The Committee shall perform any other functions determined by the Board and report to the Board bi-annually.
National Health Insurance Oversight Committee
10. (1) The National Health Insurance Oversight Committee consists of the fonowing members appointed by the Board:
(a) a chairperson;
(b) a Director of the Ministry responsible for Health with expertise in health policy;
(c) an actuary;
(d) a representative of the Ministry responsible for Social Welfare not below the rank of a Director; and
(e) a public health practitioner who is not a p~blic servant.
(2) The Committee shan
(a) advise the Board on;
(i) systems for registration of members into the national health insurance scheme;
(ii) systems for the identification and enrolment of disadvantaged groups into the national health insurance scheme;
(iii) benefit package for the national health insurance scheme; .
(iv) tariffs payable to healthcare providers;
(v) systems for credentialing health *ervice providers;
(vi) .contributions payable by members of the national health insurance scheme;
(vii) programm~s fpr educating members of the national health insurance scheme;
(viii) guidelines and mechanisms for submission and adjudication of claims of health service providers;
(ix) the carrying out of independent actuarial assessment of the national health insurance scheme;
(b) provide periodic reports on the operations of the national health insurance scheme as determined by the Board; and
(c) perform any other functions in respect of the national health insurance sche~e as determined by the Board. |
국민건강보험법 번역(한국어 번역본)가나공화국 국민건강보험법
가나 공화국 852 번째 법
국민건강보험법, 2012
국민건강보험 제도를 시행하기 위해 국민건강보호청을 설립하는 국민건강보호법은 국민건강보호기금 (이하 ‘기금)을 수립하여 국민건강보험제도 가입자에게 보건 서비스의 비용을 지급하고 사설건강보험제도를 수립하며 관련한 문제에 대비한다.
승인일자: 2012년 10월 31일
의회가 통과시키고 대통령이 승인.
1 부 – 국민건강보험청
국민건강보험청의 설립
국민건강보험청의 설립
1. (1) 본 법에 의거하여 국민건강보험청 (이하 ‘보험청’)이라는 이름의 영속승계권을 가진 법인이 설립되었다.
(2) 자산의 취득에 장애물이 발생할 경우 국유자산 및 계약법, 1960 (C.A. 6) 또는 국가토지법, 1962 (Act 125)에 따라 자산을 취득할 수 있으며 비용은 보험청이 부담한다.
보험청의 목표
2. 보험청은 하기 대상과 관련하여 보편적인 건강보험 보장을 달성하고자 한다.
(a) 가나에 거주하는 자
(b) 가나에 거주하지 않으나 가나에 방문하고 있는 자
또한 보험청은 국민건강보험제도 가입자들이 보건 서비스에 접근할 수 있도록 하는 것을 목표로 한다.
보험청의 기능
3. 목표를 달성하기 위해 보험청은,
(a) 국민건강보험제도를 시행, 운영, 관리한다.
(b) 국민건강보험제도 가입자들이 내려야 하는 결정에 관한 문제를 장관과 협의하여 판단한다.
(c) 국민건강보험제도의 가입자를 등록시킨다.
(d) 사설건강보험제도를 등록하고 감독한다.
(e) 국민건강보험제도 가입자들에게 신원확인 카드를 발급한다.
(f) (i) 보건 서비스 제공의 평등성을 확보한다.
(ii) 보건 서비스에 대한 빈곤층의 접근권을 확보한다.
(iii) 빈곤층과 취약층을 재정적 리스크로부터 보호한다.
(g) 보건 서비스 제공자들에게 인증을 부여하고 국민건강보험제도 가입자들에게 보건 서비스를 제공할 수 있도록 한다.
(h) 국민건강보험기금을 관리한다.
(i) 국민건강보험제도 가입자와 보건 서비스 제공자의 불만사항을 접수하고 해결하기 위한 분권화된 시스템을 제공한다.
(j) 보건 서비스 제공자의 서비스에 대한 청구를 수령, 처리, 지급한다.
(k) 자체적으로 혹은 기타 기관과 협력하여 건강보험에 대한 대중교육을 실시한다.
(l) 건강보험에 대한 정책 수립에 대하여 장관에게 의견을 제안한다.
(m) 국민건강보험제도의 지속 가능성을 개선하기 위한 프로그램을 실시한다.
(n) 국민건강보험제도의 효과적인 실행과 관리를 위한 지침, 절차, 매뉴얼을 개발한다.
(o) 국민/사설건강보험제도가 제공하는 서비스의 효율성과 품질을 확보한다.
(p) 사설건강보험제도 가입자의 이익을 보호한다.
(q) 국민건강보험료 지불이 면제되는 대상을 확인하고 국민건강보험제도에 가입시킨다.
(r) 본 법, 본 법에 의거하여 수립된 일체의 규제, 지침, 정책, 절차, 매뉴얼에 대한 준수를 감시 및 확보한다.
(s) 본 법에 의해 발생하거나 보험청의 목표에 포함되는 기타 모든 기능을 수행한다
보험청 이사회
4. (1) 보험청 이사회의 구성은 다음과 같다.
(a) 의장 1명
(b) 다음 중 1명의 대표
(i) 국장 이상 직급의 보건부 관료
(ii) 국장 이상 직급의 재무부 관료
(iii) 국장 이상 직급의 사회복지부 관료
(iv) 국장 이상 직급의 가나 보건청 관료
(v) 부청장 이상 직급의 국립보험위원회 관료
(vi) 부장 이상 직급의 사회보장 및 국민보험신탁 관료
(vii) 의학/치의학 전문가
(viii) 약학 전문가
(ix) 회계 또는 재무 전문가
(c) 건강보험 분야에 대한 경험이 있는 법조계 전문가
(d) 건강보험에 대한 전문성을 가진 2 명의 보건 전문가
(e) 노동조합 대표 1 명
(f) 청장 혹은 청장 대행
(g) 국민건강보험제도 가입자를 대표하는 2 인, 이 중 한 명은 여성이어야 한다.
(2) 헌법 70조에 의거하여 대통령이 이사회 구성원을 임명해야 한다.
(3) 이사회는 보험청이 적절하고 효과적으로 기능을 수행할 수 있도록 해야 한다.
구성원의 임기
5. (1) 이사회의 구성원은 4 년을 초과하지 않는 기간 동안 재임하며 한 차례에 한정하여 재임명할 수 있다.
(2) 이사회의 구성원은 장관을 통해 대통령에게 서면으로 사의를 표명하여 어느 때에나 사임할 수 있다.
(3) 합당한 이유 없이 이사회 회의에 3 번 연속 불참한 구성원은 이사회에서 제명되어야 한다.
(4) 대통령은 서신을 통해 제명된 구성원을 다시 임명할 수 있다.
(5) 합당한 이유로 이사회의 구성원이 역할을 수행할 수 없는 경우 장관은 이러한 상황이 공석발표로 이어질 것인지 판단해야 한다.
(6) 다음의 조건에 부합하여 공석이 발생하면
(a) 세부항목 (2) 또는 (3) 또는 7 절에 의거.
(b) 세부항목 (5)에 따른 선포의 결과, 혹은
(c) 구성원 사망.
장관은 대통령에게 공석발생을 알리고 대통령은 공석을 대신할 사람을 임명해야 한다.
이사회 회의
6. (1) 이사회는 최소한 세 달에 한 번 의장이 결정한 장소와 시간에 회의를 갖는다.
(2) 의장은 이사회 구성원의 3분의 1 이상이 서면으로 요청한 경우 의장이 정한 장소와 시간에 이사회 특별회의를 소집한다.
(3) 의장은 이사회 회의를 주재하고 의장이 참석하지 않은 경우 회의에 참석한 구성원들이 선출한 이사회 구성원이 회의를 주재한다.
(4) 이사회 회의의 정족수는 청장을 포함하여 9 명의 이사회 구성원이다.
(5) 이사회가 논의할 문제는 참석한 구성원의 투표에 따라 다수결의 원칙에 의해 결정하고, 같은 수의 표를 얻은 경우 회의 주재자가 결정 투표권을 갖는다.
(6) 이사회는 이사회 회의에 참여할 1명의 개인을 선임할 수 있으나 해당 개인은 회의에서 결정되는 문제에 대한 투표에 참여할 수 없다.
(7) 이사회 회의록은 구성원의 부재 또는 구성원 임명 혹은 자격 결함으로 인해 무효화 되지 않아야 한다.
(8) 본 조항에 따라 이사회는 회의의 절차를 결정한다.
이해관계 공개
7. (1) 검토할 문제에 대한 이해관계를 가지고 있는 이사회 구성원은
(a) 이해의 본질을 공개하고 이러한 공개는 해당 문제의 검토에 대한 기록에 포함되어야 한다.
(b) 해당 문제와 관련한 이사회의 논의에 참여하거나 출석하지 않아야 한다.
(2) 구성원이 이사회에서 논의하는 문제에 대한 이해관계를 가지고 있으면서
(a) 그러한 이해관계를 공개하지 않거나
(b) 해당 문제에 대한 논의에 참여하거나 출석하는 경우
이사회로부터 제명한다.
위원회 설립
8. (1) 이사회는 명시된 기능을 수행하기 위하여 이사회 구성원 혹은 구성원이 아닌 자, 혹은 두 가지 모두에 해당하는 이들로 구성되는 위원회를 수립할 수 있다.
(2) 위원회에 이사회 구성원이 1명 이상 속하면 이사회의 구성원이 의장직을 맡는다.
(3) 7 절은 이사회가 수립한 위원회의 구성원에게 적용된다.
(4) 세부항목 (1)을 제한하지 않으면서 하기 위원회를 수립한다.
(a) 재무투자위원회
(b) 국민건강보험 감독위원회
(c) 사설건강보험 감독위원회
재무투자위원회
9. (1) 재무투자위원회의 구성원은 다음과 같다.
(a) 이사회의 구성원이며 재무, 회계 또는 투자 관련 경력이 있는 의장 1명.
(b) 이사회의 보건부 대표.
(c) 이사회의 재무부 대표
(d) 청장
(e) 보험청 재무부장
(2) 재무투자위원회는 39 절에 의거하여 수립한 기금의 관리를 감독한다.
(3) 기금관리를 감독하기 위해 위원회는
(a) 기금에 할당된 자금을 효과적이며 효율적으로 수집하기 위한 조치를 취하고
(b) 기금에서 조달하도록 제안된 연간 지출계획을 검토하고 이사회에 자문을 제공한다.
(c) 연간 지출계획을 검토하고 이사회에 자문을 제공하는 과정에서 하기 사항을 고려한다.
(i) 국민건강보험제도의 정책방향
(ii) 전반적 계획의 충당 가능성
(iii) 각 항목에 할당된 금액의 적절성
(4) 위원회는 이사회가 결정한 기타 기능을 수행하고 1 년에 2 차례 이사회에 보고한다.
국민건강보험 감독위원회
10. (1) 국민건강보험 감독위원회는 이사회가 임명한 하기 구성원으로 이루어진다.
(a) 의장 1명
(b) 보건정책에 전문성을 가진 보건부 국장 1명
(c) 계리사 1명
(d) 국장 이상 직급의 사회복지부 대표 1명
(e) 공무원이 아닌 공중보건 종사자 1명
(2) 위원회는
(a) 하기 사항에 대하여 위원회에 자문을 제공한다.
(i) 가입자를 국민건강보험제도에 등록하기 위한 시스템
(ii) 취약한 집단을 식별하고 국민건강보험제도에 등록하기 위한 시스템
(iii) 국민건강보험을 위한 복리후생제도
(iv) 의료 서비스 제공자에게 지급해야 하는 비용
(v) 의료 서비스 제공자에게 인증을 부여하기 위한 시스템
(vi) 국민건강보험제도 가입자가 지불해야 하는 보험료
(vii) 국민건강보험제도 가입자를 교육시키기 위한 프로그램
(viii) 의료 서비스 제공자의 청구를 제출하고 판단하기 위한 지침과 메커니즘
(ix) 국민건강보험제도의 독립적 보험계리 평가 실시
(b) 위원회 결정에 따라 국민건강보험제도의 운영에 대한 정기 보고서를 제공한다.
(c) 위원회 결정에 따라 국민건강보험제도와 관련한 일체의 기타 기능을 수행한다. |
