CT스캔 번역(한국어 원본)Degenerative spinal disorder에 대한 수술적 치료 방법으로 pedicle screw를 이용한 posterior fixation과 함께 cage를 이용한 interbody fusion이 biomechanically 장점이 있으면서 fusion rate도 높아 많이 사용되고 있다. Interbody fusion device로 여러 종류의 케이지(cage)가 사용되고 있으며, polyetheretherketone (PEEK)의 생역학적 특징은 cortical bone과 유사한 plastic 물질로서, radiolucent하며 원하는 모양과 크기로 제조하기 쉽다는 장점이 있다. PEEK cage를 이용한 posterior lumbar interbody fusion (PLIF)의 fusion rate에 대해서는 저자에 따라 다양한 결과를 보이고 있으며, 일부에서는 fusion 여부와 clinical result사이에 상관관계가 없다는 보고도 있지만, nonunion 의한 instability는 수술 후 증상 악화와 재수술의 중요한 원인으로 작용한다. 따라서, 수술 후 fusion 여부에 대한 판정은 여전히 임상적으로 중요하며, 대부분의 연구에서 fusion을 flexion-extension 단순 방사선사진상 유합 분절의 운동이 완전히 혹은 거의 없는 상태로 정의하고 있다.1
Computed tomography의 개선으로 CT는 fusion을 평가하는데 그 정확성이 증가하고 있다.7 최근 thin-section MD CT scans은 고화질과 함께 reconstruction한 sagittal 면과 coronal면 이미지로 골형성을 잘 판정할 수 있기 때문에 특히interbody fusion을 평가하는데 많은 도움을 주며7,8,10,11 fusion 판정의 최선의 방법1-3,5 으로 인정받고 있다. Fusion을 판단하는데 “sentinel sign”9과 “posterior sentinel sign”4이 있다. “Sentinel sign”은 추체간 전면을 걸쳐서 케이지 전면에 골이 형성되는 것으로, 일부 저자들은 이런 sign이 골편이 생성된 것이지 추체간 유합의 증거는 아니라는 의견도 있다.3 또한, 단순한 유합 여부 뿐만 아니라 fusion area ratio between the cage and the endplate가 fusion의 충실도를 판정하는데 중요하며(lee et al, spine), 동일한 fusion이라도 fusion area가 클수록 유합분절이 stable하고 load transmission이 mechanically 유리하다. 그러나, 이러한 유합여부 판정에 대한 명확한 기준은 확립되어 있지 않다. 또한, 자가 cancellous bone 이식을 통한 fusion에 비해 수술 중 나온 localized autograft에 의한 유합은 상대적으로 더딜 것으로 예상되며, 언제 유합을 판정하는 것이 최종적인 유합률에 가장 근접한 것인지도 확립되어 있지 않다. |
CT스캔 번역(영어 번역본)As one of surgical treatments for Degenerative spinal disorder, along with posterior fixation that uses pedicle screw, the interbody fusion with the use of cage is widely in use because of its high fusion rate as well as its biomechanical advantages. As an interbody fusion device, many types of cages are in use and because polyetheretherketone (PEEK) is a plastic matter that is similar biomechanically to cortical bone, it is radiolucent and is easy to manufacture in desired size and shape. As for posterior lumbar interbody fusion’s (PLIF) fusion rate using PEEK cage shows variety of results according to different authors and in addition, although some claim that fusion and clinical results have no interrelationships, instability caused by nonunion is an important factor behind degradation of conditions and re-surgery. Therefore determination about fusion after surgery is still clinically important and in most of studies, fusion is defined as the absence or near absence of fusion segmentation from flexion-extension radiography.1
Through improvements in computed tomography, CT’s accuracy in evaluating fusion is in ever increase.7 Recently, because thin-section MD CT scans can determine ossification through the image of sagittal plane and the coronal plane that are reconstructed in high definition, it can be a great help in evaluating interbody fusion 7,8,10,11 and is being acknowledged as the best method in determining fusion 1-3,5. There are two methods for determining fusion – “sentinel sign”9 and “posterior sentinel sign”4. “Sentinel sign” is basically the formation of bone on the cage in between the vertebrae. Some authors claim that such sign is a simple indication of generation of bone fragments and not necessarily an evidence for fusion of vertebrae.3 Also, fusion area between the cage and the endplate is important for determining the fusion’s linearity, not only for determining the basic fusion (lee et al, spine), and even with the same fusions, larger the fusion area, more stable is the fusion segmentation and is beneficial mechanically to load transmission. However, a precise standard by which to determine fusion is not established. Also, in comparison to fusion through self cancellous bone transplantation, the fusion by localized autograft that occurred during surgery is anticipated to be relatively slower. And additionally, even about when to determine the fusion in order to achieve nearest to the final fusion rate is not yet defined. |
